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糖尿病微血管并發(fā)癥和骨質疏松癥

2018-11-11 來源:菲糖新動  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:糖尿病患者骨折風險的增加由多種因素引起,包括胰島素缺乏、高胰島素血癥、腸促胰素反應發(fā)生變化、肥胖、降糖藥物的使用、降壓藥物和降脂藥物的使用、合并癥、跌倒、糖尿病并發(fā)癥。

 糖尿病與骨折風險增加相關,關于兩者相關性及機制的探討,也一直是關注的熱點。2017年10月,TheLancetDiabetes&Endocrinology正式發(fā)表了ShanbhogueVV及其團隊完成的《糖尿病骨病,微血管疾病的另一種表現?》的綜述1,與此同時,同期還發(fā)表了HygumK等人關于此綜述內容的不同觀點2。觀點與觀點的碰撞,會帶來何種啟發(fā)?敬請期待。

 
2017年5月,TheLancetDiabetes&Endocrinology在線提前發(fā)表了ShanbhogueVV及其團隊關于糖尿病骨病的見解,認為糖尿病骨病或許可以被視為糖尿病微血管并發(fā)癥(詳見《糖尿病骨病,微血管疾病的另一種表現?》),文章于10月5日正式發(fā)表,雜志同期還發(fā)表了HygumK等人關于此文的不同見解,ShanbhogueVV及其團隊也給予了相應的答復,雙方從以下從三個方面,針對“糖尿病與骨病”的相關性展開探討。
 
1.糖尿病患者骨折風險增加,是否主要歸因于微血管疾病?
 
糖尿病患者骨折風險的增加由多種因素引起,包括胰島素缺乏、高胰島素血癥、腸促胰素反應發(fā)生變化、肥胖、降糖藥物的使用、降壓藥物和降脂藥物的使用、合并癥、跌倒、糖尿病并發(fā)癥。這些因素相互作用,共同導致糖尿病患者骨折風險的增加,因此糖尿病骨病并不主要歸因于微血管疾病。
 
同時,大型登記研究中,也未看到支持“微血管疾病是導致糖尿病患者骨折風險增加的主要因素”的證據。丹麥一項以人群為基礎的研究,涉及超過14,000例糖尿病患者,校正合并癥、藥物使用和社會經濟因素后,與對照組(未發(fā)生骨折的患者3)相比,無微血管并發(fā)癥的1型2型糖尿病患者骨折風險增加,而神經病變和視網膜病變均不會增加骨折風險。
 
雖然糖尿病骨病具有復雜性和多因素性,但仍然發(fā)現在糖尿病骨病中,微血管疾病起關鍵的作用。盡管上述丹麥研究顯示,糖尿病神經病變和糖尿病眼病均不會增加骨折風險,但與無微血管疾病的糖尿病患者相比,存在糖尿病腎病的患者骨折風險增加1倍。另外,其他數項前瞻性的以人群為基礎的登記研究均顯示,微血管疾病的存在(包括糖尿病視網膜病變和神經病變)與骨折風險增加相關。
 
2.骨微結構是否受微血管疾病影響?
 
盡管高分辨外周骨定量計算機斷層掃描(HRpQCT)結果顯示,微血管疾病與骨微結構改變存在相關性,但骨微結構變化與骨折風險之間的關系仍未闡明。Starup-LindeJ等人開展的一項針對51例1型糖尿病患者和66例2型糖尿病患者的研究中,通過HRpQCT檢測,發(fā)現微血管疾病對皮質和骨小梁無影響。因此,微血管疾病并不會影響骨微結構。
 
我們開展的一項研究中,采用HRpQCT檢測,發(fā)現與無微血管疾病的1型和2型糖尿病患者相比,存在微血管疾病的糖尿病患者骨微結構有明顯缺陷。上述Starup-LindeJ等人開展的研究,雖然未觀察到微血管疾病對骨微結構的影響,但研究納入的人數有限,且存在第二類錯誤(假設檢驗中的兩種錯誤之一,代表接受了錯誤的假設)的可能性較大,因此不能基于這一研究的結果,來排除微血管疾病與骨微結構相關的可能性。

3.骨轉換標志物是否受微血管疾病的影響?
 
依據循環(huán)中的骨轉換標志物濃度發(fā)現,糖尿病患者的骨轉換率較低。Starup-LindeJ等人近期發(fā)表的一項針對1型和2型糖尿病患者的研究顯示,大多數骨轉換標志物并不受微血管疾病的影響,僅骨吸收標記物1型膠原C端肽濃度升高與微血管疾病相關。
 
盡管糖尿病患者的骨轉換率較低得到廣泛認可,但結合上述Starup-LindeJ等人的研究,骨吸收標記物1型膠原C端肽濃度升高與微血管疾病相關,提示微血管疾病可導致糖尿病患者的骨吸收和骨丟失增加。當前證據提示糖尿病骨脆性與視網膜病變、神經病變及腎病變等微血管病變存在相關性,但還有待后續(xù)長期前瞻性研究加上組織學證據來加以證實。
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