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如何圓預防2型糖尿病之夢呢?

摘要:預防T2DM,已不再是個夢,但JaakkoTuomilehto教授強調(diào)干預措施需要落到實處,若不能堅持用藥,不能養(yǎng)成健康的生活方式,也無法真正實現(xiàn)預防糖尿病的目的。DPS研究已證明,減重、限制能量攝入、積極運動等生活方式聯(lián)合干預能夠更好預防T2DM的發(fā)生。

ClaudeBernard獎是EASD為表彰在促進糖尿病和相關代謝疾病領域做出杰出貢獻的科學家所設立的。今年,第50屆ClaudeBernard獎授予了芬蘭赫爾辛基大學公共衛(wèi)生學院的榮譽教授JaakkoTuomilehto。JaakkoTuomilehto教授致力于糖尿病和其他非傳染性疾病的流行病學、病因?qū)W和預防工作1,年會上他帶來了題為“預防2型糖尿?。簤粝氤烧妫≒reventionoftype2diabetes:adreamthatcametrue)”的獲獎演說,揭開預防2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.xataih.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM)的秘訣2。


從CVD的成功預防看T2DM預防之光明道路

預防CVD的夢想早已實現(xiàn)
 
上世紀60年代后期,芬蘭是心血管疾?。–VD)死亡高發(fā)的國家,為此芬蘭啟動北卡累利阿慢病防控項目并逐步推廣到全國,經(jīng)過多年努力,芬蘭的冠心病死亡率成功降低了75%??梢?,CVD的預防在芬蘭是特別成功的,那么T2DM的預防是否也能實現(xiàn)?
 
預防T2DM的夢想如何成真
 
2017版國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)最新數(shù)據(jù)顯示3,過去二十年間,成人糖尿病患者數(shù)量增加了近兩倍,全球糖尿病流行形式嚴峻,預防糖尿病成為當前的重要任務。JaakkoTuomilehto教授指出,成功預防T2DM需要滿足七個前提條件——統(tǒng)一的疾病診斷定義、充分認識疾病的危險因素、透徹了解疾病的自然史、探索能夠識別高危人群及對疾病可改變危險因素進行干預的有效可行性方法、通過干預性研究證實改變危險因素能降低疾病發(fā)生率、從政策方面著手開展基于人群的方法以控制疾病的主要危險因素。
 
糖尿病的發(fā)生發(fā)展受到基因、環(huán)境、行為、表觀遺傳效應之間的相互作用,T2DM危險因素眾多,但預防的關鍵所在是可改變的危險因素,包括超重/肥胖、腹部肥胖、低水平體力活動、吸煙、不健康的飲食。芬蘭糖尿病預防研究(DPS)和美國糖尿病預防計劃(DPP)4,5結(jié)果顯示,接受飲食、運動等生活方式干預的糖耐量受損(IGT)人群,糖尿病累積發(fā)生率降低了58%,藥物干預同樣能預防糖尿病的發(fā)生。
 
DPS&DPP研究中IGT患者接受干預后的糖尿病發(fā)生風險
 
此外,中國大慶研究等糖尿病預防項目也證實了生活方式干預能顯著降低IGT人群的糖尿病風險,并且能在5~10年間持續(xù)性地預防糖尿病的發(fā)生。此外,印度的糖尿病社區(qū)生活方式改善計劃(D-CLIP)指出6,生活方式干預在IGT和空腹血糖受損(IFG)人群中的效果存在差異,對于IFG人群,生活方式干預不是特別有效。需要注意的是,DPS研究發(fā)現(xiàn)7,HbA1c≥6.5%作為診斷標準的敏感性低于2次連續(xù)的口服糖耐量試驗(OGTT),因此JaakkoTuomilehto教授認為采用HbA1c作為糖尿病預防研究中評估結(jié)局的指標可能不太準確。

預防T2DM,當下和未來怎么看?
 
目前看來,預防T2DM,已不再是個夢,但JaakkoTuomilehto教授強調(diào)干預措施需要落到實處,若不能堅持用藥,不能養(yǎng)成健康的生活方式,也無法真正實現(xiàn)預防糖尿病的目的。DPS研究已證明,減重、限制能量攝入、積極運動等生活方式聯(lián)合干預能夠更好預防T2DM的發(fā)生。
 
個體化糖尿病預防的未來方向

展望精準醫(yī)學
 
作為時下熱點,精準醫(yī)學正逐漸滲透至慢病治療領域。隨著越來越多的T2DM易感基因、生活方式和環(huán)境危險因素、生物標志物被發(fā)現(xiàn),加之已開發(fā)出用來篩查T2DM高危人群的簡易糖尿病風險評分,未來通過精準醫(yī)學或能更好地實現(xiàn)T2DM的預防。

加強肥胖兒童管理
 
WHO指出,全球肥胖兒童數(shù)量在不斷升高,而肥胖往往導致代謝紊亂,進而發(fā)展成為T2DM。芬蘭兒童身體活動和營養(yǎng)(PANIC)研究表示,2年的身體活動和飲食干預可以延遲青春期前大體上體重正常兒童的胰島素抵抗發(fā)展,從而預防T2DM的發(fā)生,因此重視肥胖兒童的體重管理非常有必要。
 
構(gòu)建糖尿病預防模型
 
目前,芬蘭正在進行的StopDia項目(STOPDIABETES-Knowledge-basedSolutions)8,旨在從個體、環(huán)境和社會三個不同層面構(gòu)建T2DM預防模型,實現(xiàn)糖尿病預防的目標。

StopDia項目的核心思想
 
在預防T2DM的道路上,我們已穩(wěn)步邁出第一步,但仍需繼續(xù)探索。最后,JaakkoTuomilehto教授以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“上醫(yī)治未病之病,中醫(yī)治欲病之病,下醫(yī)治已病之病”結(jié)尾,與眾共勉。
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