2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素劑量如何調(diào)？

2018-11-09 來(lái)源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：組3術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室時(shí)的血糖2達(dá)標(biāo)率最高，達(dá)94%，其次分別為65%（組2）、50%（組4）和20%（組1）。組3的血糖2達(dá)標(biāo)率顯著高于組1和組2（P<0.002）。

JournalofClinicalAnesthesia雜志今年發(fā)表一項(xiàng)觀(guān)察性研究，針對(duì)門(mén)診手術(shù)治療的2型糖尿病患者，探討術(shù)前甘精胰島素的劑量方案對(duì)圍手術(shù)期血糖控制的影響。

圍手術(shù)期高血糖與手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)延遲、代謝失調(diào)和住院時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。同時(shí)，避免術(shù)前禁食階段發(fā)生低血糖也非常必要。美國(guó)門(mén)診麻醉學(xué)會(huì)（SAMBA）建議患者在手術(shù)前一天應(yīng)按100%的劑量使用基礎(chǔ)胰島素；但若有夜間或清晨低血糖史，則應(yīng)減少睡前劑量。然而，圍手術(shù)期間使血糖達(dá)到理想范圍的甘精胰島素劑量水平，目前還不清楚。

本研究納入2010-2015年間亞特蘭大埃默里診所門(mén)診手術(shù)中心的150例采用甘精胰島素每日一次睡前注射的2型糖尿病患者。記錄患者年齡、體重、體重指數(shù)、甘精胰島素日常劑量及手術(shù)前一天睡前的劑量。于進(jìn)入門(mén)診手術(shù)中心時(shí)記錄空腹血糖為血糖1，進(jìn)入恢復(fù)室時(shí)記錄術(shù)后血糖為血糖2。根據(jù)患者術(shù)前一天甘精胰島素劑量占常規(guī)劑量比例分為4組，組1：未使用甘精胰島素（5例），組2：常規(guī)劑量的33-57%（23例），組3：常規(guī)劑量的60-87%（49例），組4：常規(guī)劑量（73例）。主要結(jié)局是進(jìn)入門(mén)診手術(shù)中心時(shí)血糖達(dá)標(biāo)*的患者比例，安全性終點(diǎn)為低血糖#發(fā)生情況。

*血糖控制目標(biāo)：5.6~10mmol/L；

#低血糖：血糖<3.9mmol/L和/或有低血糖癥狀，在圍手術(shù)期間需要干預(yù)。

血糖1隨每日胰島素劑量比例增加而降低

患者進(jìn)入門(mén)診手術(shù)中心時(shí)的平均血糖1為7.8±2.7mmol/L。血糖1隨每日胰島素劑量占常規(guī)劑量比例的增加而降低，且降低趨勢(shì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

血糖1與胰島素劑量比例的關(guān)系

組3的血糖1達(dá)標(biāo)率最高、低血糖發(fā)生最少

術(shù)前一天甘精胰島素劑量為常規(guī)劑量的60-87%時(shí)（組3）的血糖1達(dá)標(biāo)率最高，為78%（P<0.001）,顯著高于組1（P=0.001）和組4（P=0.002）。術(shù)前甘精胰島素維持常規(guī)劑量時(shí)（組4）共4例患者發(fā)生低血糖，其他組未見(jiàn)低血糖。綜上，組3的血糖1達(dá)標(biāo)率最高且低血糖事件最少。

各組血糖1達(dá)標(biāo)率及低血糖例數(shù)

組3的血糖2達(dá)標(biāo)率最高

組3術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室時(shí)的血糖2達(dá)標(biāo)率最高，達(dá)94%，其次分別為65%（組2）、50%（組4）和20%（組1）。組3的血糖2達(dá)標(biāo)率顯著高于組1和組2（P<0.002）。

研究顯示，手術(shù)前一天的睡前甘精胰島素劑量占常規(guī)劑量的比例，可直接影響門(mén)診手術(shù)患者的圍手術(shù)期血糖控制，當(dāng)給予常規(guī)劑量的60-87%，患者血糖可獲良好控制，且低血糖發(fā)生率低。這些結(jié)果增進(jìn)了我們對(duì)門(mén)診手術(shù)患者圍手術(shù)期血糖控制的認(rèn)識(shí)，并對(duì)高/低血糖事件的預(yù)防帶來(lái)啟示。

本研究中，組3的血糖達(dá)標(biāo)率更高、低血糖發(fā)生率更低。由于組3患者手術(shù)前一天的睡前甘精胰島素劑量占常規(guī)劑量的比例為60%~87%，其平均和模式劑量比例分別為73%和75%，故推薦手術(shù)前一天甘精胰島素的最佳劑量為常規(guī)劑量的75%。此外，本研究中，組4更易出現(xiàn)血糖1<5.6mmol/L，尤其是在上午10點(diǎn)之后。提示這類(lèi)患者如果手術(shù)安排在當(dāng)天稍晚時(shí)間，則低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。這一結(jié)果支持SAMBA指南的推薦，即如果手術(shù)安排在當(dāng)天稍晚時(shí)間，則應(yīng)相應(yīng)減少胰島素劑量。

本研究也存在一些缺陷和不足。首先，這是一項(xiàng)觀(guān)察性研究，患者未分配到特定的胰島素劑量組，常規(guī)劑量的比例是由外科醫(yī)生、初級(jí)護(hù)理醫(yī)生或患者自行決定。其次，未對(duì)手術(shù)類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間或麻醉類(lèi)型進(jìn)行控制，因此無(wú)法評(píng)估長(zhǎng)期糖尿病控制對(duì)本研究結(jié)果的影響。另外，未考慮患者其他降糖藥物的服用情況。最后，組1中患者數(shù)只有5例，這可能會(huì)影響該組結(jié)果。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)2014版《圍術(shù)期血糖管理專(zhuān)家共識(shí)》中指出：入院前已使用胰島素者，手術(shù)安排當(dāng)日第一臺(tái)，停用早餐前短效胰島素，繼續(xù)使用中效或長(zhǎng)效胰島素。長(zhǎng)效胰島素一日一次，術(shù)前一日劑量不變，手術(shù)日早晨按常規(guī)劑量50-100%注射；中效胰島素一日兩次，術(shù)前一日劑量不變，如晚間用藥，給予常規(guī)劑量的75%，手術(shù)日早晨按常規(guī)劑量50%-75%注射。

英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）發(fā)布的《成人糖尿病患者圍手術(shù)期管理指南》中指出：針對(duì)短期禁食（不超過(guò)一餐），且接受每日一次長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物治療的患者，若患者每日夜間注射，入院前一天無(wú)需調(diào)整劑量（考慮到患者飲食受限的情況，或可將劑量減少1/3），手術(shù)日入院時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，但無(wú)需調(diào)整劑量；若患者每日早晨注射，入院前一天無(wú)需調(diào)整劑量，手術(shù)日入院時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，無(wú)需調(diào)整劑量（考慮到患者飲食受限的情況，或可將劑量減少1/3）。

美國(guó)門(mén)診麻醉學(xué)會(huì)（SAMBA）發(fā)布的《門(mén)診手術(shù)糖尿病患者血糖管理共識(shí)》指出：手術(shù)前一天，長(zhǎng)效胰島素劑量不變，手術(shù)日早晨按常規(guī)劑量75%-100%注射。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥46

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥32

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥2.4

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥125

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥51

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥36

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥33

健客價(jià)：￥10.8

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥61

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

健客價(jià)：￥17

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥11