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妊娠期1型糖尿病的管理

2018-01-10 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:1型糖尿?。═1DM)影響約0.1-0.2%妊娠女性?;颊呓逃?、有效的避孕措施、科學(xué)的規(guī)劃、嚴(yán)格的血糖控制及并全面的醫(yī)療護(hù)理可以降低產(chǎn)婦、胎兒及T1DM相關(guān)的妊娠風(fēng)險。

   1型糖尿?。═1DM)影響約0.1-0.2%妊娠女性?;颊呓逃⒂行У谋茉写胧?、科學(xué)的規(guī)劃、嚴(yán)格的血糖控制及并全面的醫(yī)療護(hù)理可以降低產(chǎn)婦、胎兒及T1DM相關(guān)的妊娠風(fēng)險。

 
  因此,應(yīng)告知所有育齡期女性妊娠期與T1DM相關(guān)的妊娠風(fēng)險會增加以確保正確的管理。
 
  孕前疾病管理
 
  受孕和妊娠早期血糖水平的升高與胎兒先天性畸形發(fā)生率增加相關(guān),最常見的是心臟和神經(jīng)的功能缺陷。與一般人群2%的先天性畸形發(fā)病率相比,先天性畸形發(fā)病率會隨著妊娠早期HbA1c的增加而增加(圖1)。妊娠早期HbA1c較高也與流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、先兆子癇、早產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡率增加相關(guān)。
 
  孕前HbA1c與先天性異常絕對風(fēng)險的相關(guān)性
 
  為改善妊娠結(jié)局,全面的孕前保健不可缺少,包括避孕計劃、相關(guān)風(fēng)險咨詢、良好的血糖控制、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和營養(yǎng)。計劃懷孕的T1DM患者通過良好的孕前護(hù)理可得到更好的妊娠結(jié)局,包括先天性畸形發(fā)病率、早產(chǎn)發(fā)生率的降低、孕前和妊娠期HbA1c的降低、流產(chǎn)率的降低及圍產(chǎn)兒死亡率的降低。
 
  約40–60%已經(jīng)患有糖尿病的女性報告懷孕并沒有計劃。與懷孕相關(guān)的因素包括高收入、高學(xué)歷、孕前內(nèi)分泌護(hù)理、結(jié)婚、白種人、醫(yī)生鼓勵等。推薦避孕及計劃懷孕教育在青春期時便開始。
 
  妊娠期疾病管理
 
  妊娠期1型糖尿病患者的疾病控制需要多學(xué)科合作。T1DM患者如果得不到足夠的胰島素治療會導(dǎo)致孕婦血糖水平的進(jìn)一步升高。
 
  產(chǎn)后疾病管理
 
  分娩后,胰島素敏感性會顯著增加,因此應(yīng)將胰島素應(yīng)用劑量減少到孕前胰島素推薦劑量的50%。哺乳喂養(yǎng)的女性相較于非哺乳喂養(yǎng)的女性基礎(chǔ)胰島素的需要更低。
 
  哺乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦及嬰兒均有益,但由于胰島素敏感性的增加、體重下降等,可能對T1DM患者更有益。藥物的應(yīng)用應(yīng)考慮是否會對產(chǎn)婦及嬰兒帶來影響。
 
  左旋甲狀腺素是FDA批準(zhǔn)用于哺乳期甲狀腺功能減退患者的應(yīng)用藥物。哺乳期中等劑量的甲狀腺藥物更安全(每天他巴唑的應(yīng)用量高至20–30mg,每天PTU<300mg)。應(yīng)對服用甲狀腺藥物產(chǎn)婦分娩的嬰兒行甲狀腺功能測試。產(chǎn)婦應(yīng)在每次哺乳后立即服用甲狀腺藥物以減少嬰兒體內(nèi)藥物暴露。T1DM女性產(chǎn)后甲狀腺炎的患病風(fēng)險較高,因此推薦伴有T1DM但甲狀腺功能正常的女性在分娩3-6個月后測定TSH水平。
 
  降脂藥物在短暫的哺乳期內(nèi)可能弊大于利,因此哺乳期內(nèi)通常不推薦應(yīng)用。
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