1型糖尿病：如何管理兒童和青少年患者的低血糖

2018-01-08 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：嚴(yán)重低血糖可危及T1DM患兒的生命。但相反的是，慢性高血糖可能對認(rèn)知能力和大腦顯微解剖的影響更多。急性和慢性加重的不良認(rèn)知影響可通過避免低血糖事件預(yù)防。

　　低血糖癥是糖尿病治療中最常見的問題，也是糖尿病治療不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥之一，低血糖的潛在危害使得糖尿病的治療變得較為困難，應(yīng)盡量予以避免。

　　無急性代謝并發(fā)癥的血糖正常是1型糖尿?。═1DM）管理的一個(gè)主要目標(biāo)。短效和長效胰島素類似物應(yīng)用及血糖監(jiān)測頻率的增加，糖化血紅蛋白（HbA1c）較低已不再是嚴(yán)重低血糖的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，但是對低血糖的擔(dān)心仍然限制了許多兒童和青少年的恰當(dāng)血糖控制。

　　低血糖的擔(dān)心

　　最近一項(xiàng)納入六項(xiàng)高質(zhì)量低血糖橫斷面研究的回顧性研究顯示，母親對低血糖的擔(dān)心與T1DM患兒自身血糖水平及HbA1c更高相關(guān)。對低血糖擔(dān)心更多的T1DM兒童和父母往往生活質(zhì)量更差。與低血糖擔(dān)心較少的兒童相比，對低血糖擔(dān)心更多的T1DM患兒HbA1c水平更高。其他研究表明，擔(dān)心低血糖的母親通過保持自己孩子血糖在較高水平來預(yù)防低血糖會導(dǎo)致血糖控制不佳。

　　血糖對神經(jīng)解剖學(xué)和認(rèn)知能力的影響

　　嚴(yán)重低血糖可危及T1DM患兒的生命。但相反的是，慢性高血糖可能對認(rèn)知能力和大腦顯微解剖的影響更多。急性和慢性加重的不良認(rèn)知影響可通過避免低血糖事件預(yù)防。

　　葡萄糖是大腦發(fā)育的主要代謝燃料，T1DM患兒大腦的認(rèn)知功能輕度下降，而7歲之前診斷為糖尿病的兒童認(rèn)知功能下降更多。高血糖和低血糖均有可能造成這種影響。癲癇發(fā)作頻率作為低血糖的代表僅與不良認(rèn)知變化輕度相關(guān)。DirectNet一項(xiàng)有關(guān)T1DM兒童神經(jīng)解剖學(xué)變化和認(rèn)知差異的研究表明，高血糖相較于低血糖與灰質(zhì)和白質(zhì)增加及其他特殊改變相關(guān)的可能性更大。

　　但是Hershey和同事發(fā)現(xiàn)，與兄弟姐妹相比，伴有嚴(yán)重低血糖病史的T1DM兒童，海馬體積更大。動物和成人研究顯示，海馬神經(jīng)元更易受到低血糖的影響。T1DM兒童的情景記憶可受到嚴(yán)重低血糖的影響。

　　低血糖的預(yù)防

　　避免低血糖的常用方法包括影響因素的管理，飲食和運(yùn)動與最新方法的應(yīng)用一樣重要，如伴有或不伴有胰島素輸注設(shè)備的連續(xù)血糖監(jiān)測儀器的應(yīng)用。

　　低血糖預(yù)防相關(guān)的患者教育

　　應(yīng)該對患者及家屬進(jìn)行低血糖影響因素的教育（如運(yùn)動、飲酒和長時(shí)間的禁食）及可能影響T1DM患者夜間低血糖因素的告知，包括傍晚時(shí)分的大量運(yùn)動、睡前血糖較低和日間低血糖。美國糖尿病協(xié)會（ADA）和內(nèi)分泌學(xué)會低血糖和糖尿病工作組建議當(dāng)對患者進(jìn)行低血糖教育時(shí)還應(yīng)對可能導(dǎo)致低血糖的危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧，如過度或不正常的運(yùn)動、酒精攝入、胰島素劑量錯(cuò)誤或碳水化合物的攝入高估。此外，ADA建議在駕駛和其它關(guān)鍵任務(wù)之前應(yīng)對個(gè)體血糖水平進(jìn)行檢查，避免低血糖帶來的危險(xiǎn)。

　　運(yùn)動問題

　　運(yùn)動期間及運(yùn)動剛結(jié)束出現(xiàn)低血糖相對常見，其次為運(yùn)動后7-11h。因此，下午運(yùn)動的兒童和青少年夜間出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高?；颊摺⒓覍佟⑴笥?、教練的教育對于運(yùn)動導(dǎo)致的低血糖的預(yù)防十分重要。最近一項(xiàng)研究表示低血糖風(fēng)險(xiǎn)在高強(qiáng)度運(yùn)動后超過24h后仍然存在。一項(xiàng)T1DM青少年患者的研究顯示下午中度至劇烈的身體活動與夜間及第二天低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（午后/傍晚中度到劇烈運(yùn)動每增加30min，夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加43%，第二天低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加31%），并且低血糖風(fēng)險(xiǎn)在中度到劇烈運(yùn)動后的32h仍然存在。而清晨運(yùn)動可能對兒童和青少年更有益。

　　ADA推薦應(yīng)對患者行運(yùn)動前血糖檢查及運(yùn)動前安全血糖水平（通常≥100mg/dL）的教育，具體血糖水平應(yīng)根據(jù)患者疾病進(jìn)展及運(yùn)動耐量確定。兒童和青少年糖尿病國際學(xué)會（ISPAD）2014版臨床實(shí)踐指南為避免兒童和青少年運(yùn)動引起低血糖提出了許多建議，包括運(yùn)動前后胰島素劑量的調(diào)整。

　　睡前加餐

　　睡前加餐有時(shí)也被作為夜間低血糖預(yù)防一項(xiàng)策略。有些研究顯示睡前加餐可減少接受中效胰島素（如NPH）治療的T1DM兒童和青少年夜間和清晨低血糖風(fēng)險(xiǎn)。但是睡前加餐對接受最常見治療方案（胰島素泵方案或甘精胰島素聯(lián)合餐時(shí)速效胰島素）的T1DM兒童的影響缺乏證據(jù)支持?？紤]到證據(jù)的混雜結(jié)果，專家建議睡前加餐的決定和教育應(yīng)個(gè)性化應(yīng)用，需要聯(lián)合患者飲食、胰島素劑量及運(yùn)動綜合考慮。

　　連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)

　　CGM的簡單易用性大大方便了低血糖的篩查。堅(jiān)持每日CGM對兒童和青少年而言相對困難。一項(xiàng)對T1DM個(gè)體（HbA1c介于7.0-10.0%）的研究顯示，僅有50%的8-14歲兒童和30%的15-24個(gè)體堅(jiān)持每周至少6天的連續(xù)血糖監(jiān)測。此外，CGM組與對照組相比，低血糖事件顯著減少。

　　低血糖的治療

　　如果發(fā)現(xiàn)低血糖，應(yīng)該口服或靜脈注射碳水化合物或腸外胰島素給藥處理。

　　碳水化合物

　　ADA建議對于任何有意識的低血糖個(gè)體可行15–20g口服葡萄糖（水果汁4盎司、三粒葡萄糖片，七塊橡皮糖）處理。其他形式的碳水化合物也可以采用。低血糖治療后應(yīng)每隔15min進(jìn)行一次血糖篩查，如果個(gè)體仍存在低血糖，應(yīng)再次給予葡萄糖或碳水化合物。

　　胰高血糖素

　　對于發(fā)生嚴(yán)重低血糖的T1DM個(gè)體可處方胰高血糖素；與T1DM患者聯(lián)系密切的家屬、學(xué)校工作人員及育兒工作人員應(yīng)知曉胰高血糖素試劑盒的應(yīng)用。小劑量的胰高血糖素應(yīng)用也是保持血糖正常和由于胃腸炎或口服攝入不足門診就診兒童低血糖預(yù)防一項(xiàng)策略。

　　無意識低血糖

　　T1DM患者頻繁復(fù)發(fā)低血糖可導(dǎo)致無意識低血糖風(fēng)險(xiǎn)的增加，而無意識低血糖可顯著增加T1DM患者持續(xù)和嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)。無意識低血糖由低血糖性自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致，在老年人中經(jīng)常提及，但也可發(fā)生于兒童T1DM患者。

　　無意識低血糖成功治療依賴于低血糖的避免，美國糖尿病協(xié)會（ADA）和內(nèi)分泌學(xué)會低血糖和糖尿病工作組提出了一項(xiàng)恢復(fù)低血糖性自主神經(jīng)功能障礙患者低血糖意識的系統(tǒng)方法；這一方法包括血糖監(jiān)測、患者教育、飲食調(diào)整、運(yùn)動建議及用藥調(diào)整。

　　總結(jié)

　　低血糖是兒童和青少年1型糖尿病患者的一項(xiàng)重要問題?；颊呒凹覍俳逃诘脱潜苊?、檢測、管理中至關(guān)重要。其他新技術(shù)如伴有或不伴有胰島素輸注設(shè)備的連續(xù)血糖監(jiān)測儀器的應(yīng)用等也為低血糖的預(yù)防提供了技術(shù)支持。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

德國進(jìn)口圣-伯納德血糖平衡片180粒

買2送1送原品

達(dá)格列凈片：FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動改善血糖控制。津力達(dá)顆粒：益氣養(yǎng)陰，健脾運(yùn)津。用于II型糖尿病氣陰兩虛證，癥見：口渴多飲，消谷易饑，尿多，形體漸瘦，倦怠乏力，自汗盜汗，五心煩熱，便秘等。

健客價(jià)：￥908

調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力

健客價(jià)：￥198

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥26

阿卡波糖片：配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。白云山小分子蛋白肽固體飲料：本品為膳食補(bǔ)充劑，不能替代藥品。

健客價(jià)：￥551

健客價(jià)：￥88

健客價(jià)：￥138

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。白云山小分子蛋白肽固體飲料：本品為膳食補(bǔ)充劑，不能替代藥品。

健客價(jià)：￥488

消糖靈膠囊：益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病。白云山小分子蛋白肽固體飲料：本品為膳食補(bǔ)充劑，不能替代藥品。

健客價(jià)：￥486.8

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥61

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥519

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥56

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥15

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥46

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥77

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥328

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥29

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥109