血糖儀，幾乎糖尿病患者人手一個(gè)的監(jiān)測(cè)血糖的重要「武器」，其主要利用葡萄糖染色氧化還原酶反應(yīng)和指示紙染色反應(yīng),通過(guò)反射分光法測(cè)定葡萄糖量，其具檢測(cè)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、需血量少、體積小等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。
但其實(shí)，糖尿病患者，乃至包括一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)于便攜式血糖儀的規(guī)范使用與保養(yǎng)的了解并不充分。醫(yī)生在為患者制定自我監(jiān)測(cè)血糖方案時(shí)，也不要忘了強(qiáng)調(diào)血糖儀的規(guī)范使用。
采血部位
取血時(shí),宜選擇左手無(wú)名指指尖兩側(cè)指甲角皮膚薄處采血。
第2～4指(食、中、無(wú)名指)的腱鞘不相通,若感染多局限于各手指。
但食指和中指是人的功能手指,使用的機(jī)會(huì)較多；若為自檢,右手習(xí)慣拿取血筆采血,因此宜選擇左手無(wú)名指采血。
目前袖珍血糖儀檢測(cè)部位除指尖以外，有手掌大、小魚(yú)際，
耳垂，前臂背側(cè)，上臂，大腿前側(cè)，小腿肚和腹部（包括腹部肥胖者的腹部）。
其中，耳垂部位不便于自身操作，大、小魚(yú)際所測(cè)結(jié)果與指尖相近，其余部位均存在血糖變化快時(shí)的滯后現(xiàn)象，可能與局部血流和各組織利用葡萄糖速率有關(guān)。
采血注意事項(xiàng)
1.血珠呈綠豆大小為最佳。
避免用力擠血和過(guò)分
按摩,因?yàn)橛昧D血時(shí)會(huì)擠出較多的組織液而將血液稀釋,導(dǎo)致所測(cè)值假性偏低。
使用熱水或者按摩指尖可使毛細(xì)
血管擴(kuò)張,同時(shí)捏緊手指,阻止靜脈血回流，可使手指毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，也導(dǎo)致組織液的不正常滲出,從而使測(cè)得的血糖值不準(zhǔn)確。
注意手指不要接觸測(cè)試墊，如果一滴血不能完全覆蓋測(cè)試墊，不要滴第2滴血，必須更換試紙重新測(cè)試（某些滿足二次加樣設(shè)計(jì)的血糖儀可以允許吸二次血樣）。檢測(cè)后應(yīng)將試紙立即拔出，以免污染測(cè)試口。
2.在為輸液的病人測(cè)血糖時(shí),應(yīng)選擇未輸液肢體的指端,以保證測(cè)得值的準(zhǔn)確。
3.采血時(shí),穿刺的深度應(yīng)適宜,太淺會(huì)影響血液自然流出,太深會(huì)增加患者的痛苦,一般刺入深度為2～3mm。
4.75%乙醇含有一定量的水,若未干會(huì)稀釋血液標(biāo)本,且乙醇會(huì)對(duì)試紙的氧化酶產(chǎn)生干擾,從而影響測(cè)量值的準(zhǔn)確性,因此，待乙醇干后方能采血。
5.指端采血屬創(chuàng)傷性操作，患者會(huì)產(chǎn)生緊張心理而導(dǎo)致腎上腺素分泌增加，從而使血糖上升。采血前一定要做好心理護(hù)理，消除其
恐懼、緊張情緒。
6.某些情況會(huì)影響測(cè)定結(jié)果,如大量的維生素C、谷胱甘肽等,會(huì)使血糖結(jié)果偏低；高脂血癥血清呈油狀者可使血糖測(cè)定值升高；高原或缺氧情況下測(cè)血糖會(huì)偏低；糖尿病人貧血時(shí)指尖血糖偏高。
血糖儀的保存與維護(hù)
1.血糖儀允許的溫度是10～40℃，濕度20%～80%。太冷、太熱和過(guò)高的濕度均可影響其測(cè)定值的準(zhǔn)確性。試紙條的存放環(huán)境溫度為-2～30℃，避免熱和陽(yáng)光直射，也不要冷藏。
2.操作時(shí)應(yīng)先做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作后，再取出試紙條，以防試紙條暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。試紙條要在盒內(nèi)保存，取出后立即牢固地蓋好瓶蓋，防止灰塵吸附或潮濕。
3.試紙的卡號(hào)要與血糖儀的卡號(hào)配置，取用試紙時(shí)手指不要捏住測(cè)試區(qū)，試紙均需在有效期內(nèi)使用。試紙開(kāi)瓶使用后應(yīng)注明開(kāi)瓶日期，開(kāi)瓶后使用不可超過(guò)3個(gè)月。
4.血糖儀使用一段時(shí)間后，如果測(cè)試時(shí)顯示屏上顯示「低電量」字樣或符號(hào)，應(yīng)及時(shí)更換新電池。
5.血糖儀要保持潔凈，防止血液的粘著,對(duì)測(cè)試區(qū)（試紙支撐區(qū)）的清潔可使用棉簽或軟布蘸清水進(jìn)行擦拭，但不要使用酒精或有機(jī)溶劑，也不要用手指觸摸,以免使反應(yīng)膜酶反應(yīng)區(qū)受損,而影響檢測(cè)結(jié)果。
6.定期到購(gòu)買(mǎi)處或指定地點(diǎn)矯正血糖儀是否準(zhǔn)確。一般在第一次使用新購(gòu)買(mǎi)的血糖儀時(shí)、血糖儀發(fā)生跌落致使測(cè)試時(shí)懷疑血糖儀或試紙出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)、測(cè)試結(jié)果不能反映出自我感覺(jué)的身體狀況時(shí)，均須進(jìn)行校準(zhǔn)。
消毒劑的選擇
衛(wèi)生部規(guī)定血糖監(jiān)測(cè)使用75%酒精作為皮膚消毒。但是在臨床上可以用于皮膚消毒的除了75%酒精，常用的消毒劑還有0.1%洗必泰、聚維酮碘(PVP碘)或碘酒酒精脫碘等。
《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》中提到患者自我監(jiān)測(cè)時(shí)清潔采血部位可用肥皂和溫水將手（尤其是采血部位）洗干凈，并用干凈的餐巾紙或棉球擦干。
必須75%酒精嗎？含碘消毒液可以嗎？肥皂洗手OK嗎？
在周雷等分別以75%乙醇與0.1%洗必泰對(duì)手指消毒，發(fā)現(xiàn)兩者消毒皮膚效果相當(dāng)，且研究還得出酒精因能擴(kuò)張毛細(xì)血管,使血流加速,從而使局部血糖降低，而洗必泰對(duì)皮膚刺激性小，對(duì)結(jié)果影響較小，作為皮膚消毒劑更安全。
閆麗杰研究認(rèn)為采用復(fù)合碘消毒棉簽按正規(guī)操作進(jìn)行皮膚消毒，既可節(jié)約反復(fù)消毒的時(shí)間，又不會(huì)影響微量血糖值的準(zhǔn)確性。
李春梅等認(rèn)為復(fù)合碘和75%乙醇都屬于中效消毒劑，因前者可采用無(wú)菌小包裝、使用方便、消毒效果可靠，故臨床穿刺前的皮膚消毒多用復(fù)合碘。
但在進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測(cè)時(shí)復(fù)合碘消毒后待干時(shí)間1～3min，較酒精時(shí)間長(zhǎng)。
臨床上使用的血糖儀有許多通過(guò)比色感應(yīng)測(cè)定血糖值,使用PVP碘或碘酒消毒,可干擾比色感應(yīng),從而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,除此之外，用含碘消毒液，消毒后殘留的微量碘溶入血液中使血液變成強(qiáng)電解質(zhì)，導(dǎo)電強(qiáng)電流增大，使血糖測(cè)定結(jié)果偏高。且其價(jià)格與酒精相比較昂貴。
而美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦用肥皂、流水洗手作為指測(cè)血糖前的皮膚消毒。
別一上來(lái)就開(kāi)始扎，規(guī)范操作流程
《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》指出通過(guò)以下步驟可規(guī)范患者自我血糖監(jiān)測(cè)的操作：
?。?）準(zhǔn)備采血工具、血糖儀和血糖試紙，嚴(yán)格按照血糖儀操作說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行操作。
（2）清潔采血部位（如指腹側(cè)面），可用肥皂和溫水將手（尤其是采血部位）洗干凈，并用干凈的餐巾紙或棉球擦干。
（3）清潔后將采血部位所在的手臂自然下垂片刻，然后按摩采血部位并使用適當(dāng)?shù)牟裳鳙@得足量的血樣。
?。?）一次性吸取足量的血樣量；切勿以擠壓采血部位獲得血樣，否則組織間液進(jìn)入會(huì)稀釋血樣而干擾血糖測(cè)試結(jié)果。在測(cè)試中不要按壓或移動(dòng)血糖試紙、血糖儀等。
（5）記錄血糖測(cè)試結(jié)果，如果測(cè)試結(jié)果可疑，則建議重新測(cè)試一次。若仍有疑問(wèn)，則應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員或與血糖儀產(chǎn)品廠家聯(lián)系。
在確定測(cè)試結(jié)果可疑原因和咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員前，請(qǐng)務(wù)必不要更改當(dāng)前的糖尿病治療方案。
而院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)，衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范》中指出血糖監(jiān)測(cè)操作規(guī)范流程。
1.測(cè)試前的準(zhǔn)備：檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當(dāng)→檢查試紙條的有效期及條碼是否符合→清潔血糖儀→檢查質(zhì)控品有效期。
2.血糖檢測(cè)：
?。?）用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺。
（2）采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細(xì)血管全血，水腫或感染的部位不宜采血。
?。?）皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域。
?。?）嚴(yán)格按照儀器制造商提供的操作說(shuō)明書(shū)要求和操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)。
（5）測(cè)定結(jié)果的記錄包括被測(cè)試者姓名、測(cè)定日期、時(shí)間、結(jié)果、單位、檢測(cè)者簽名等。
?。?）出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時(shí)應(yīng)當(dāng)采取的以下措施：重復(fù)檢測(cè)一次；通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)措施；必要時(shí)復(fù)檢靜脈生化血糖。
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