糖尿病性腎病是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，已成為糖尿病患者主要死亡原因之一。糖尿病性腎病一旦形成，治療比較困難，越來越多的患者最終需要接受透析或腎移植治療。

　　中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科張勝康

　　飲食治療對(duì)控制病情進(jìn)展、延緩腎功能惡化和提高患者生命質(zhì)量均有幫助。其飲食原則包括以下幾個(gè)方面。

　　1.控制膳食蛋白質(zhì)的攝入。

　　有研究表明，限制患者膳食蛋白質(zhì)攝入可以有效地延緩腎衰竭的進(jìn)展，減輕尿毒癥的癥狀，對(duì)糖尿病性腎病有良好的預(yù)后。

　　膳食中蛋白質(zhì)的供給量一般限制在0.8g/(kg.d)或蛋白質(zhì)熱量占總熱量的10%即可。當(dāng)患者出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率開始下降時(shí)，控制應(yīng)更加嚴(yán)格，可限制在0.6g/(kg.d)。但應(yīng)注意在限制蛋白量的同時(shí)，要考慮蛋白質(zhì)的來源問題。一般認(rèn)為選擇白肉（雞、兔、魚等）、大豆蛋白質(zhì)食物比紅肉（豬、牛、羊等）更有利保護(hù)殘存腎功能的作用。

　　總的來說，在保證合理平衡膳食的基礎(chǔ)上，限制蛋白質(zhì)攝入量和有目的地選擇蛋白質(zhì)的來源，能有效地預(yù)防糖尿病性腎病的發(fā)生和發(fā)展。

　　低蛋白質(zhì)飲食的目的是減輕氮質(zhì)血癥和避免腎損害進(jìn)一步加重，單獨(dú)的飲食蛋白質(zhì)控制過于嚴(yán)格可能是導(dǎo)致患者蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良或缺乏，若同時(shí)配合補(bǔ)充必需氨基酸或a-酮酸治療，則可改善或避免此問題。

　　2.限制膳食磷的攝入。

　　臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血磷對(duì)殘余腎功能有損害作用。限制膳食磷攝500mg/d以內(nèi)較難做到，一般要求在800mg/d以內(nèi)即可。富磷食物蝦米、松子、南瓜子仁、丁香魚干等，低磷食物胡蘿卜、豬血、西瓜、田雞腿、茄子等。

　　3.低鈉鹽。

　　正常人每天攝入鈉量為90~120mmol，糖尿病性腎病患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度不同，應(yīng)限制鈉的攝入量〈90mmol/d，折合食鹽5g，其中一半應(yīng)來自天然食物鈉，故糖尿病性腎病患者每天食鹽攝入量應(yīng)少于3g。伴有嚴(yán)重心力衰竭、水腫等情況時(shí)鈉的攝入量甚至<30mmol/d。

　　4.脂肪的供給應(yīng)視血脂情況而定。

　　糖尿病性腎病患者由于糖代謝異常，常繼發(fā)有脂質(zhì)代謝異常，故多數(shù)患者伴有高血脂。

　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，高血脂癥可加重已有腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)損傷，而糾正脂質(zhì)代謝異常可延緩進(jìn)行性腎功能減退的速度。

　　所以，不僅要限制患者的膳食蛋白質(zhì)，也要限制患者膳食中脂肪的數(shù)量、質(zhì)量和種類。此類患者每天脂肪供給量應(yīng)≤1g/kg或脂肪所占總熱量的比例應(yīng)控制在25%范圍內(nèi)。

　　5.碳水化合物供給可達(dá)總熱比的70%。

　　因限制了蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量，碳水化合物所占全日熱量的比例必然偏大，但應(yīng)避免以單糖或雙糖作為碳水化合物來源，防止血糖快速增高。

　　6.維生素供給要充足。

　　糖尿病性腎病患者可由于維生素?cái)z入不足、分解代謝增加、透析過程中維生素的丟失等原因，多數(shù)存在一種或數(shù)種維生素不足或缺乏，會(huì)明顯影響患者體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖和脂肪代謝，故應(yīng)重視膳食攝入或補(bǔ)充維生素制劑，特別是B族維生素。

　　食譜舉例

　　現(xiàn)以一身高150cm，體重40kg，年齡39歲的女性為例，

　　推薦一款低蛋白飲食食譜：

　　熱能=（150-100）×30Kcal=1500kcal，

　　蛋白質(zhì)＝50×0.8=40g

　　早餐：牛奶（250g），燜麥淀粉面條（麥淀粉50g，面粉25g）

　　中餐：大米（75g），西紅柿炒雞蛋（雞蛋50g，西紅柿100g），炒白菜（100g）

　　加餐：蘋果1個(gè)（200g）

　　晚餐：大米（50g），瘦肉末粉絲（瘦肉50g，粉絲50g），燜黃瓜（200g）

　　全日烹調(diào)油：22g

　　營(yíng)養(yǎng)計(jì)算：總熱量1505kcal，蛋白質(zhì)41g，脂肪40g，碳水化和物245g，磷660mg。