霧里看花的糖尿病性神經(jīng)病變
摘要：糖尿病性神經(jīng)病變是由于長期高血糖引起的體內(nèi)代謝紊亂、微血管病變，造成神經(jīng)缺血缺氧，可累及全身各部位的神經(jīng)組織，是糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的多種病變的總稱。
糖尿病性中樞神經(jīng)病變
糖尿病性中樞神經(jīng)病變發(fā)生在大腦和脊髓，以發(fā)病率高、致殘率高為特點(diǎn)。
?。?糖尿病性假脊髓結(jié)核：主要是脊髓后根神經(jīng)節(jié)損傷。臨床表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱性發(fā)病，步態(tài)不穩(wěn)，抬腳高、落地重，像踩在棉墊上。跨步較寬，行走困難。常伴有雙下肢麻木，刺痛感，多見于糖尿病患病時(shí)間較長者。
２.糖尿病性側(cè)束硬化綜合征：表現(xiàn)為雙下肢無力，行走困難，走路時(shí)難以控制步伐。常伴有肌無力、
肌肉萎縮。肌電圖檢查可以幫助明確診斷。
３.糖尿病性
腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成：糖尿病合并腦中風(fēng)的患病率比非糖尿病者高3～4倍，發(fā)病率、致殘率和死亡率均大大高于非糖尿病人群。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、肢體麻木、失語、偏癱等癥狀。
４.糖尿病低血糖腦?。褐饕憩F(xiàn)為意識(shí)障礙，定向力減退、出汗、面色蒼白、精神失常、神志不清等。補(bǔ)充葡萄糖后可以緩解。
５.糖尿病性
老年癡呆：臨床主要表現(xiàn)為智能缺損、記憶力缺損、應(yīng)激能力障礙、人格改變，思維困難、對(duì)答緩慢、動(dòng)作減少等，給人以癡呆的印象。
糖尿病周圍神經(jīng)病變
周圍神經(jīng)分為三大部分：感覺神經(jīng)：可使機(jī)體感覺到內(nèi)外環(huán)境的冷、熱、痛、癢等變化；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：支配肌肉引起收縮、舒張，從而完成機(jī)體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)；自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）：分布在全身內(nèi)臟器官，維持基本生命的神經(jīng)。
１.多發(fā)性神經(jīng)病變：多見于糖尿病初期或血糖控制不理想者。主訴雙下肢極不舒服，麻木，過電感，蟻?zhàn)吒?，燒灼感，酸脹痛癥狀。
２.糖尿病末梢神經(jīng)炎：主要臨床表現(xiàn)為四肢末端麻木、疼痛，呈對(duì)稱性常伴有蟻?zhàn)吒?，針刺樣疼痛，踏棉墊感覺，行走困難。夜間疼痛加重，患者難以入睡。
?。?糖尿病急性痛性神經(jīng)病變：發(fā)病突然、產(chǎn)生劇烈性疼痛，以下肢遠(yuǎn)端（腳趾端）呈刺痛、鉆鑿?fù)?，以夜間最為嚴(yán)重。患者多伴有恐懼感。有的糖尿病患者在接受胰島素治療的初期可出現(xiàn)該癥狀，稱之為“胰島素性神經(jīng)病變”。
?。?糖尿病足：患者在發(fā)生潰瘍前，常伴有較長時(shí)間的周圍神經(jīng)病變和周圍
血管病變。肢體麻木，燒灼樣疼痛，腳踩棉墊感，間歇性跛行。往往伴有肌肉萎縮、足部變形等癥狀。
?。?糖尿病神經(jīng)性肌病：多見于老年糖尿病患者。主要侵犯下肢近端肌群，如髖肌、大腿肌，伴有肌肉萎縮?；颊弑憩F(xiàn)為肌無力，行走困難，尤其上臺(tái)階極為困難。
?。?糖尿病性坐骨神經(jīng)痛、糖尿病性面癱：主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)分布區(qū)壓痛，行走困難。糖尿病性面癱主要表現(xiàn)為肌癱瘓，
鼻唇溝變淺，口角流涎等。往往被醫(yī)生誤診為椎間盤突出癥和周圍性面癱。
（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）
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