護膚在普通痤瘡和玫瑰痤瘡中的作用

普通痤瘡

尋常痤瘡是在皮膚病診所中最常見的皮膚病，除了選擇合適的治療手段之外，對病人的觀念進行教育，并且整合合適的護膚進行配合輔助才是最為理想的治療方案。

對于這些女性的痤瘡患者，如果可以在護膚方面給予一些建議，生活質量會比那些沒有被建議的患者有明顯的提高[1]。

痤瘡是與受損的皮膚屏障功能相關聯的[2]，降低的角質層水合程度和減少的鞘氨醇、神經酰胺，都反應了角質層細胞間脂質已經受損，這都是痤瘡患者會有的表現。雖然痤瘡患者的皮脂分泌會增加，但痤瘡肌膚脂質成分的改變卻可能進一步破壞皮膚屏障。【關于皮膚屏障，可以戳這篇:你所知道和不知道的網紅"神經酰胺"都在這里辣】

不止如此，有些治療痤瘡的藥物也可能會改變角質層的完整性和功能，比如使用過氧化苯甲酰就會導致表皮水分流失加劇，這很可能就是因為它會損傷角質層[3]。局部的維A酸則會導致脫皮現象加劇，降低角質層厚度和本來應有的功能。已經證實，在痤瘡治療中使用合適的護膚產品可以提高對藥物治療的堅持和依從性，并且改善治療結果[4]。

清潔

雖然大部分痤瘡患者相信，不適當的清潔以及皮膚表面的污垢都會導致痤瘡的加劇[5]，但是目前關于痤瘡肌膚清潔方面的科學數據很少。

理想的清潔頻率目前處于未知狀態(tài)，但是大部分皮膚科醫(yī)生建議每天用溫和的清潔劑（洗面奶）清潔兩次。有一項關于輕度到重度男性痤瘡患者的小范圍研究比較了溫和的洗面奶洗臉次數對痤瘡的影響，他們要求患者每天用溫和的洗面奶洗1次、2次或者4次臉，然后比較痤瘡是否有變化[6]。

雖然沒有明顯的統(tǒng)計學差異，但結果表明，每天清洗兩次的組，開口粉刺和總體炎癥損傷都有明顯改善，而每天只清洗一次的組有一定的惡化，至于每天清洗四次的則沒有改變痤瘡的嚴重程度?！緦τ谶@個研究結果，由于數據有限，大家參考即可；同時必須注意，大部分皮膚科醫(yī)生以及這個研究中都是在用溫和的洗面奶，如果過度刺激一定是對痤瘡不利的?！?/p>

雖然更頻繁地用溫和的洗面奶可能不會加劇痤瘡，但有一定是確定的，要避免對于痤瘡相關區(qū)域的過度擦洗【即使使用溫和的洗面奶，洗臉的動作仍然是需要輕柔的】，這種行為會導致對潛在粉刺的刺激和創(chuàng)傷，從而加重炎癥。

保濕

由于痤瘡易發(fā)肌膚會有皮膚屏障功能障礙，并且會因為痤瘡藥物的使用加重，正確、規(guī)則地使用潤膚劑是痤瘡治療中很重要的一個部分。通常建議要使用不致粉刺、不致痘的保濕劑。不過，因為檢測粉刺的致痘性是很困難的，而且每個患者個體的痤瘡易感性也不同，所以保證某一個產品對于任何一個患者都不致粉刺（致痘）是一件很困難的事情[7]【雖然如此，但仍然有一些成分是有更高致痘的幾率的，比如一些合成酯】。

防曬

還要建議痤瘡患者注意防曬[8]。雖然類似的實驗比較難以實施，但一篇系統(tǒng)性的綜述發(fā)現目前沒有可信的證據證明天然日照可以改善痤瘡[9]。而且有幾種口服的痤瘡治療藥物，包括強力霉素和異維甲酸，都有潛在的光敏性[10]。雖然一項研究表明使用過氧化苯甲酰和阿達帕林（第三代維A酸）沒有導致UVB引發(fā)的紅斑[13]【UVB是紫外線中的一種，具體可以戳：防曬30問|快問快答】，美國食品藥品監(jiān)督局仍然以官方名義標注：含有過氧化苯甲酰和外用維甲酸應避免光照[11,12]。

除了防曬，防曬霜里的潤膚成分也可能會改善皮膚屏障功能。同時，防曬措施可以預防或者最大程度減少炎癥導致的色素沉著，尤其對于一些容易色素沉著的肌膚類型來說[14]。

玫瑰痤瘡

適當的皮膚護理是治療玫瑰痤瘡的重要環(huán)節(jié)，目前建議使用一種三位一體的方法治療玫瑰痤瘡，包括：藥物治療、教育病人觸發(fā)因素和使用適當的護膚品及化妝品的建議[15]。在一個超過7000位的關于玫瑰痤瘡的問卷調查中，受訪者都表現出想要了解更多護膚、化妝和心理方面信息的強烈興趣和需求[16]?！究赡苡腥瞬恢烂倒屦畀徥巧?，樣子大概如下圖所示，激素臉、紅血絲、敏感肌也可以適當參考下面的建議】

有紅玫瑰痤瘡的肌膚往往會因為皮膚屏障的損傷有明顯的表皮水分流失[17]，這種肌膚也經常會過度反應；皮膚損害導致血管擴張時間延長，臨床表現就是面部紅斑。并且，角質層屏障受損會使得護膚品容易滲透到皮膚中，從而刺激變強。因此，護膚應著眼于修復皮膚屏障的產品?！酒つw屏障可以戳：你所知道和不知道的網紅"神經酰胺"都在這里辣】

清潔

雖然皮膚清潔是一般皮膚護理的重要組成步驟，但是洗面奶中的表面活性劑會破壞角質層中蛋白和脂質，從而削弱皮膚屏障功能。一般玫瑰痤瘡的患者皮膚屏障都有損傷，因此對刺激物（如SLS月桂醇硫酸鈉）有很強的敏感性，所以溫和清洗是很重要的【其實對于普通痤瘡也很重要，只是玫瑰痤瘡更加重要哈~】。

洗面奶中表面活性劑的類型以及氫離子的濃度（pH值）是影響其刺激性的最重要因素[18]，溫和的潔面劑包括合成洗滌劑【主要指非傳統(tǒng)皂化反應合成出的比較溫和的清潔劑】和無脂類洗面奶。合成液體清潔劑含有合成的表面活性劑和少于10%的皂基，大多數有一個良好的pH值（5.5-7），并提供有效的清潔。無脂類洗面奶pH值是中性或弱酸性的，在皮膚上可以留下保濕膜，但不會起泡【這個說的表面活性劑有點不大好懂，關于潔面和表面活性劑，大家可以參考這篇：以為自己雙十一預售沒買啥，結果囤了一堆洗面奶(/□\)】

研究表明，溫和清潔對玫瑰痤瘡患者很有好處，在一項為期4周的隨機雙盲實研究中，要求70例在使用1%甲硝唑凝膠的中度玫瑰痤瘡患者或者使用肥皂，或者使用溫和的洗面奶。結果表明，使用溫和洗面奶的明顯減少了干燥、灼燒、刺痛和瘙癢[19]。

除了推薦合適的洗面奶之外，醫(yī)師還應該建議玫瑰痤瘡患者用溫水進行清潔，因為熱水會導致血管擴張和面部紅斑增多。還應該減少皮膚的機械創(chuàng)傷，比如應該避免使用顆粒狀的去角質產品?！娟P于去角質，可以戳：我到底應該用哪種酸？|AHA果酸還是BHA水楊酸】

潔面之后經常使用的收斂劑和化妝水也應該避免，因為他們容易加強紅斑，并且去除肌膚中的油脂。

保濕

在玫瑰痤瘡的治療中應使用適當的潤膚產品，因為已經證實玫瑰痤瘡肌膚會增加表皮水分流失，使用潤膚劑可以改善屏障功能并減緩干燥。改善的屏障功能還可能會降低皮膚敏感度，同時增強局部耐藥性[20]。

關于潤膚劑的選擇，應該避免含有一些含有潛在刺激的物質，比如尿素、乙二酸、乳酸、薄荷腦、樟腦等。

盡管玫瑰痤瘡相關的屏障功能障礙有增加護膚品過敏的可能，現在玫瑰痤瘡患者接觸過敏的數據仍然較少[21]。不過，因為香精可以同時導致刺激和過敏反應，應建議使用無香產品。相對于乳霜類的保濕劑，比較輕薄的乳液和凝膠也更適合。

防曬

每天的防曬是玫瑰痤瘡管理中的重要部分。日曬是玫瑰痤瘡急性發(fā)作的常見誘發(fā)因素，同時慢性光損傷也是玫瑰痤瘡的發(fā)病機制[22]。

急性的紫外線照射可能會刺激促炎肽的產生，減少皮膚抗氧化成分的存活，增加自由基[23]。然而，找到一個玫瑰痤瘡患者耐受的防曬霜可能很困難，選擇無機防曬劑（就是指物理防曬比如氧化鋅、二氧化鈦），結合有機硅衍生物，比如二甲基硅烷、聚二甲基硅氧烷等，可能會降低刺激的可能性。

結論

普通痤瘡和玫瑰痤瘡的理想治療方法都包括合適的皮膚護理方案。這就需要為患者的感染區(qū)域提供合適的清潔、保濕和防曬建議。

提供合理的護膚建議已被證明可以提高女性痤瘡患者的生活質量，并成為玫瑰痤瘡患者未得到滿足的需求。

在這個群體中適當整合合理的護膚方案將改善屏障功能障礙和處方治療的耐受性，從而得到更好的對治療方案的堅持和依從性，以及更好的治療結果。