慢性淋巴細胞白血?。–LL）/小淋巴細胞淋巴瘤(SLL)是主要發(fā)生在中老年人群的的一種成熟B淋巴細胞克隆增殖性腫瘤，以淋巴細胞在外周血、骨髓、脾臟和淋巴結聚集為特征。一線治療首選化療。盡管該疾病的中位生存期約為10年，但不同患者的預后呈高度異質性。根據診療指南，難治性CLL/SLL推薦更改方案繼續(xù)化療，或選擇異基因造血干細胞移植。但對于既往經歷過化療，身體耐受程度差，以及經濟情況緊張的患者，下一步治療該如何繼續(xù)？放療作為實體腫瘤的常用的一種手段，在難治性CLL/SLL的治療中是否也占有一席之地？下面我們將介紹一例放射治療難治性小淋巴細胞淋巴瘤的病案。
患者，女，67歲。2012.7月發(fā)現左下頜豌豆大小腫塊，無明顯疼痛，紅腫等，當時未做特殊處理，后因腫塊持續(xù)存在，于2013.12月在當地醫(yī)院行手術治療。術后病檢示：淋巴結小淋巴細胞淋巴瘤。免疫組化結果是：CD20(+),CD79a(+),PAX-5(+),CD5(+),CD23(+),CD43(+),BCL-2(+),BCL-6(+),CyclinD1(+),CD3(-),CD10(-),CD21(-),Ki-67Li約30%。分期為IIIa期。在當地醫(yī)院于2014年1月至8月行9個周期CHOP方案化療。2014年9月，患者來我院復查，全腹部盆腔CT：右下肺感染；雙側腋窩、腹腔內、腹膜后及雙側腹股溝區(qū)多發(fā)明顯腫大淋巴結。鼻咽+頸部MRI：淋巴結小細胞淋巴結化療后：雙側頸部、鎖骨上區(qū)、頜下及頦下腫大淋巴結，雙側扁桃體大。
因患者既往已行9周期化療，身體耐受程度較差難以承受繼續(xù)化療。又因患者淋巴結腫大范圍較廣，若行累及淋巴結放療，放療副反應較大。遂于2014年9月25日先行雙頸部+雙側腋窩IMRT放療（擬給予50Gy/23F）,放療期間出現III度放射性口腔炎，最終完成放療劑量（45.7Gy/21F）。2014年12月16日，患者返院復查，胸腹部CT示：與前片2014.9相比，雙側腋窩腫大淋巴結明顯變小，余腫大淋巴結未見明顯變化。頸部MRI:頸部多發(fā)腫大淋巴結,左側下鼻甲肥厚.較前（2014.09）MR多發(fā)腫大淋巴結數量減少，范圍縮小。
2014年12月開始行腹部放療（30.6Gy/17F），放療過程順利，后定期復查提示病情穩(wěn)定。2015.3.13返院復查胸腹盆CT提示雙肺炎癥較前好轉，腹腔內、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結較前明顯縮小；鼻咽+頸部MRI提示頸部多發(fā)腫大淋巴結治療后好轉，鼻甲肥厚。
患者目前定期復查。最近一次復查時間為2016年10月，復查鼻咽+頸部MRI:非霍奇金淋巴瘤放化療后改變,腹部CT:脾臟多發(fā)囊腫腹腔、腹膜后淋巴結腫大（較前無明顯改變）,胸部CT:雙側腋窩稍大淋巴結；肝脾多發(fā)低密度灶，結合前片，考慮囊腫。閱片并與2016.6比較，變化不明顯，評價療效病情穩(wěn)定（SD）。
患者放療結束后2年，目前病情穩(wěn)定，該病例提示放射治療在控制難治性SLL中可能有較好的臨床應用價值。
益氣補血，扶正解毒。主治氣血兩虛癥。適用于放、化療引起的白細胞減少、免疫功能下降、食欲不振、神疲乏力、頭暈氣短等癥。對腫瘤放射治療中因輻射損傷造成的淋巴細胞微核率增高等有改善作用，可用于輻射損傷。
健客價： ￥105放射治療引發(fā)的繼發(fā)性紅斑。I度、II度燒傷和尚未感染的皮膚創(chuàng)傷。
健客價： ￥251用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類藥物或放射治療時，預防念珠菌感染的發(fā)生等。
健客價： ￥12止吐藥。用于:1．細胞毒性藥物化療和放射治療引起的惡心嘔吐；2．預防和治療手術后的惡心嘔吐。
健客價： ￥110用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類藥物或放射治療時，預防念珠菌感染的發(fā)生。
健客價： ￥48補氣養(yǎng)陰，用于久病虛損，氣陰不足。配合手術、放射治療、化學治療，促進正常功能的恢復。
健客價： ￥40補氣養(yǎng)陰，用于久病虛損，氣陰不足。配合手術、放射治療、化學治療，促進正常功能的恢復。
健客價： ￥281.治療Sj?gren綜合征(口、眼、鼻干燥綜合癥)的干燥癥狀，糾正因服用某些藥品（如安定劑、 抗抑郁藥、抗帕金森病藥等）引起的藥源性及U咽區(qū)接受放射治療后引起的口干癥。2.用于膽囊炎、膽結石， 并用于伴有膽汁分泌障礙的慢性肝炎輔助治療。
健客價： ￥15.9止吐藥。用于：①細胞毒性藥物化療和放射治療引起的惡心嘔吐；②預防和治療手術后的惡心嘔吐。
健客價： ￥135用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類藥物或放射治療時，預防念珠菌感染的發(fā)生。
健客價： ￥149用于防治各種原因引起的白細胞減少癥，急性粒細胞減少癥，尤其是對腫瘤化學和放射治療以及苯中毒等引起的白細胞減少癥。
健客價： ￥12.5用于防治各種原因引起的白細胞減少癥，急性粒細胞減少癥，尤其是對腫瘤化學和放射治療以及苯中毒等引起的白細胞減少癥。
健客價： ￥8.5本品主要用于以下適應癥中病情較重的患者：1．念珠菌病：用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類藥物或放射治療時，預防念珠菌感染的發(fā)生。 2．隱球菌?。河糜谥委熌X膜以外的新型隱球菌?。恢委熾[球菌腦膜炎時，本品可作為兩性霉素B聯合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。3．球孢子菌病。 4．本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌
健客價： ￥17本品主要用于以下適應癥中病情較重的患者： 1、念珠菌?。河糜谥委熆谘什亢褪车滥钪榫母腥荆徊ド⑿阅钪榫?，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等，念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞素養(yǎng)類藥物或放射治療時，預防念珠菌感染的發(fā)生。 2、隱球菌?。河糜谥委熌X膜以外的新型隱球菌?。恢委熾[球菌腦膜炎時，本品可作為兩性霉素B聯合氟胞嘧啶初治后的維持治療物。 3、球孢子菌病。 4、本品亦可替代伊曲
健客價： ￥8本品主要用于以下適應癥中病情較重的患者 1.念珠菌病;用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類藥物或放射治療時，預防念珠菌感染的發(fā)生。 2.隱球菌病:用于治療腦膜以外的新型隱球菌?。恢委熾[球菌腦膜炎時，本品可作為兩性霉素B聯合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。 3.球孢子菌病。 4.本品亦可替代伊曲康唑
健客價： ￥13.5適應癥為本品主要用于以下適應癥中病情較重的患者：1.念珠菌?。?用于治療口咽部和食管念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類藥物或放射治療時，預防念珠菌感染的發(fā)生。2.隱球菌?。?用于治療腦膜炎以外的新型隱球菌??；治療隱球菌腦膜炎時，本品可作為兩性霉素B聯合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。3.球孢子菌病。4.本品亦可替代伊曲康唑用于
健客價： ￥181.念珠菌?。?用于治療口咽部和食管念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類藥物或放射治療時，預防念珠菌感染的發(fā)生。 2.隱球菌?。?用于治療腦膜炎以外的新型隱球菌病；治療隱球菌腦膜炎時，本品可作為兩性霉素B聯合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。 3.球孢子菌病。 4.用于接受化療、放療和免疫抑制治療患者預防念珠菌感染的治
健客價： ￥8.5
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