1多重耐藥菌是如何定義的？

答：多重耐藥菌（MultipleDrugResistantOrganism，MDRO）是指對三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同（作用機制不同）抗菌藥物同時耐藥（每類中一種或一種以上）的細菌。

2廣泛耐藥菌是如何定義的？

答：廣泛耐藥菌（ExtensiveDrugResistantOrganism，XDRO）指細菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。

3全耐藥菌是如何定義的？

答：全耐藥菌（Pan-DrugResistantOrganism，PDRO）是指對目前所做的所有體外藥敏試驗藥物全部耐藥的細菌。

4β-內(nèi)酰胺類藥物是否同時“一類”抗菌藥物？

答：青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類均為單獨一類。

5如何定義為對一類藥物耐藥？

答：對一類抗菌藥物中其中任何一種耐藥定義為該類耐藥。

6多重耐藥菌定義中的“耐藥”是否包括天然耐藥？

答：多重耐藥菌定義中的“耐藥”不包括天然耐藥，僅指獲得性耐藥。

7MDR、XDR、PDR三者是何種關(guān)系？

答：MDR包含XDR、PDR。

8臨床常見多重耐藥菌有哪些？

答：

①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

②耐萬古霉素腸球菌（VRE）

③產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌

④耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE），包括產(chǎn)NDM-1和KPC的腸桿菌科細菌

⑤耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）

⑥多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）

⑦多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB）

⑧艱難梭菌（CD）等

9哪些多重耐藥菌需要接觸隔離？

答：

①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

②耐萬古霉素腸球菌（VRE）

③耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE），包括產(chǎn)NDM-1和KPC的腸桿菌科細菌

④耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）

⑤艱難梭菌（CD）等

10多重耐藥菌感染主要的危險因素有哪些？

答：

①危重患者入住ICU；

②長期住院患者；

③既往接受抗菌藥物治療；

④插管或侵襲性操作（導尿管、中心靜脈導管、經(jīng)鼻胃管、人工氣道機械通氣）；

⑤免疫抑制劑使用……

11多重耐藥菌是通過什么方式傳播的？

答：

主要是接觸傳播方式，如通過：

①污染的手

②污染的醫(yī)療用品

③污染的醫(yī)療器械

12預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染的重點部門及重點人群有哪些？

答：預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染的重點部門有：重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門；重點人群有：長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，特別是意識障礙、入院時基礎(chǔ)功能差（腎功能不全）伴有相關(guān)基礎(chǔ)疾病（如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿?。?、化療、皮質(zhì)激素治療、粒細胞缺乏、接受侵入性操作等患者。

13多重耐藥菌防控措施有哪些？如何實施？

答：

①臨床科室根據(jù)耐藥菌檢出結(jié)果，必須執(zhí)行標準預防和接觸隔離防控措施，由病區(qū)護士長負責監(jiān)督病區(qū)內(nèi)的多重耐藥菌患者隔離措施的落實。

②應(yīng)對多重耐藥菌感染和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類MDRO感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時可考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。

③接觸隔離標識為藍色標識，可在病房、床旁或病人腕帶等處使用隔離標識。當實施床邊隔離時，應(yīng)先診療護理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最后。

④應(yīng)盡量減少與MDRO感染或定植者接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量；最好限制每班診療患者為醫(yī)生、護士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。

⑤在實施診療護理操作中，應(yīng)當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當戴手套。有可能與患者大面積接觸或受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)加穿隔離衣及佩戴防護面罩。

⑥對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)盡量專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后應(yīng)用消毒濕巾或選用其它消毒劑進行消毒。

⑦接觸患者后的儀器設(shè)備（如拍片、心電圖）檢查完成后應(yīng)進行消毒。

⑧收治多重耐藥菌感染或定植患者的病室，其清潔、消毒用品（抹布、拖布等）應(yīng)當專室專用；對患者經(jīng)常接觸的物體、設(shè)施設(shè)備表面，每天清潔消毒不少于2次，被患者血液、體液污染時應(yīng)當立即消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理（500mg/L含氯消毒劑作用30分鐘）。

⑨嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物；嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用的相關(guān)規(guī)定。

⑩感染者或攜帶者應(yīng)隔離至癥狀好轉(zhuǎn)、治愈或連續(xù)兩次標本（每次間隔>24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。

14如何做好MDRO監(jiān)測工作？

答：

①加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

②提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強臨床微生物實驗室的能力建設(shè)，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。

③定期公布相關(guān)情況。臨床微生物實驗室應(yīng)當至少每半年向全院公布1次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。

15臨床微生物學實驗室至少每半年公布1次細菌分離情況及耐藥性，至少應(yīng)包含哪些信息？

答：

①全院各種臨床分離病原菌的分布及構(gòu)成比

②全院臨床分離菌的標本來源及分布

③臨床常見標本病原菌的分布

④常見臨床分離菌的抗菌藥物敏感性分析

⑤重點監(jiān)測多重耐藥菌的分布及抗菌藥物敏感性分析

⑥各重點病區(qū)重點監(jiān)測醫(yī)院感染病原體檢出情況

16醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面頻繁接觸的物體表面有哪些？如何處理？

答：醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔、消毒頻次。聽診器、體溫表專人專用。

17多重耐藥菌感染患者或定植患者的餐具、被服、垃圾等如何管理？

①餐具：不必丟棄餐具，應(yīng)做到個人專用、不使用他人的餐具或與人共用餐具；

②被服：全部用過的被服應(yīng)該在原地打包，不能在病區(qū)進行分類或洗滌；污染嚴重的被服應(yīng)該使用防滲漏包裝袋；收集被服的工人應(yīng)該使用個人防護用具，如手套等；污染的被服應(yīng)嚴格執(zhí)行常規(guī)被服清洗消毒流程。

③垃圾：

病人的生活垃圾未證實一定具有傳染性；

在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。

18何為多重耐藥菌定植？是否需要治療？是否需要執(zhí)行接觸隔離？

答：MDRO定植是指在患者送檢的臨床微生物學樣本中分離出MDRO,但沒有感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、膿腫等，排除污染，即判定為定植。定植可以在呼吸道、皮膚、開放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。MDRO定植，不需要治療，但要執(zhí)行接觸隔離預防控制措施。

19何為多重耐藥菌感染？

答：多重耐藥菌感染包括各系統(tǒng)的感染，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、手術(shù)部位等，相應(yīng)部位臨床微生物學樣本分離出MDRO，并符合該部位感染的臨床診斷。

20MDRO防控需要多部門協(xié)作相關(guān)方有哪些？

答：MDRO防控需要多部門協(xié)作相關(guān)方有醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)院感染管理科、臨床微生物實驗室、藥學部、信息管理處、總務(wù)處、設(shè)備處、醫(yī)院其他行政部門、醫(yī)務(wù)人員、保潔人員、患者和家屬。