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糖尿病患者 5% 葡萄糖靜滴時可加胰島素嗎?

2017-11-19 來源:內(nèi)分泌時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 聯(lián)盟
摘要:譬如葡萄糖輸液中加入胰島素是治療需要。譬如胰島素、葡萄糖及氯化鉀組成合劑(GIK)有穩(wěn)定細胞膜的作用,臨床稱作極化液。

  在臨床上經(jīng)常會遇到這樣的案例:一糖尿病患者,臨床治療中用5%葡萄糖注射液250ml作為治療藥物的稀釋液(輸液溶媒)時,同時加入4U胰島素。

  此時為什么要在葡萄糖注射液中加入胰島素?醫(yī)生回答是為了兌沖葡萄糖。

  那么請問這種用藥方法對嗎?

  為什么不選擇葡萄糖以外的輸液作為溶媒呢?

  如果正在口服降糖藥的患者,此時還需要繼續(xù)服藥嗎?

  為什么非要用葡萄糖?

  想要知道這些問題的答案,就要首先了解,臨床治療時是如何選用藥物溶媒的。

  一般我們會從藥物溶解后的穩(wěn)定性和患者疾病禁忌來考慮。譬如患有心血管疾病和高血壓的患者,需要控制鈉鹽的攝入。

  而有些治療藥由于只適宜用葡萄糖注射液溶解;醫(yī)師一般就會選用糖類輸液作為溶媒。

  譬如葡萄糖輸液中加入胰島素是治療需要。譬如胰島素、葡萄糖及氯化鉀組成合劑(GIK)有穩(wěn)定細胞膜的作用,臨床稱作極化液。

  可糾正細胞內(nèi)缺鉀,并提供能量,減少缺血心肌中游離的脂肪酸,用于防治心肌梗死時的心律失常。

  糖尿病人能否應用葡萄糖?

  但是大家需要知道的是,糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖,只是不能過量攝入。

  我們可以做一道算術題:成人一頓正常飲食,100g大米(按75%轉化為糖)大概也是75g葡萄糖左右,而一瓶250ml的5%葡萄糖注射液,含糖量只有12.5g。

  所以說糖尿病患者也不必過于顧忌葡萄糖注射液的使用,治療需要使用的還是應該照常使用,只須關注葡萄糖的攝入量和血糖變化即可。

  胰島素該如何沖兌?

  當糖尿病患者必須使用葡萄糖注射液作溶媒時,在不改變糖尿病患者常規(guī)治療和進食的前提下,臨床上一般會采取加用胰島素兌沖輸液使用的葡萄糖。

  一般葡萄糖和胰島素的比例5:1左右,常規(guī)用法是一瓶500ml的5%葡萄糖注射液中兌入胰島素5U。

  但是,目前提倡個體化用藥,所以最好先確定病人目前的血糖水平,不同血糖水平加的胰島素不一樣。

  原則上是血糖高的病人滴糖水的時候胰島素多放一點,血糖低的少放一點。

  1.空腹血糖在13.9mmol/L以下的糖尿病病人是以糖:胰島素為3:1的比例配,例如:5%GS250ml+RI(普通胰島素)4單位,500ml配8單位胰島素;

  2.如果血糖更高就要相應多放一點了,比例最高可達2:1;

  3.如果血糖很高就用NS+胰島素先把血糖降下來。

  但是對從未應用過胰島素患者來說(包括皮下、靜脈),第一瓶葡萄糖(血糖>13.9mmol/L可用鹽水)內(nèi)加用胰島素應該保守。

  一般4g糖加1U胰島素,一小時測一次血糖,若血糖下降緩慢,可追加胰島素;若下降迅速,可調(diào)低滴速。

  胰島素與其他藥物的關系

  至于胰島素加入葡萄糖溶液中靜脈輸注不提倡與其他藥物混合滴注。

  由于胰島素為多肽結構,易受理化因素影響,與許多藥物存在配伍禁忌;且輸液瓶材質可能會對胰島素造成吸附作用,進入人體的胰島素實際用量會減少。

  對于糖尿病患者,為了避免葡萄糖的過多攝入,可以選擇果糖、木糖醇等非葡萄糖輸液作為溶媒。

  但是,因這類輸液存在價格較貴,且與很多藥物都有配伍禁忌,不是藥品說明書常規(guī)推薦溶媒,因此臨床目前較少使用。

  且需要注意的是葡萄糖的代謝產(chǎn)物為二氧化碳和水,而果糖代謝的產(chǎn)物為乳酸,過量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒,因此并不適用于腸外營養(yǎng)中的能量供應。

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