老兵們的癡呆發(fā)生率高于普通人群，這是由于他們曾經(jīng)從軍，腦外傷、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等疾病的發(fā)生率通常高于普通人群，從而在他們年歲漸長時導(dǎo)致更高的癡呆發(fā)生率。

　　這些癡呆老兵們通常在美國退伍軍人事務(wù)部（DepartmentofVeteransAffairs，VA）體系接受診療，但是，VA診療機(jī)構(gòu)的分布并不能覆蓋到所有的老兵，無法滿足所有癡呆老兵的診療和隨訪需求。

　　近年來，美國實施了醫(yī)改，試圖將老兵們的就診渠道拓寬。美國自2006年起開始實施聯(lián)邦醫(yī)療保險處方藥物計劃（MedicarePartD）。

　　因為MedicarePartD的加入，VA–MedicarePartD兩套系統(tǒng)的同時運行是否會給老年癡呆患者帶來潛在不安全用藥（potentiallyunsafemedication，PUM）的風(fēng)險呢？

　　美國達(dá)勒姆退伍軍人事務(wù)醫(yī)療中心的JoshuaM.Thorpe等人開展了一項回顧性隊列研究。75829位時年68歲以上的癡呆老兵符合入組條件，其中80%只在VA系統(tǒng)中就診，另外20%同時通過VA和PartD兩套系統(tǒng)進(jìn)行處方藥的配置和使用，他們在2007年～2010年間的診療數(shù)據(jù)被用于分析。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與只在VA系統(tǒng)中就診的患者相比，使用VA–MedicarePartD兩套系統(tǒng)就診的癡呆老兵不安全用藥的風(fēng)險翻了1倍以上；雙系統(tǒng)使用者的抗精神病藥物使用增加了50%。

　　研究提示，使用雙系統(tǒng)就診的老年癡呆患者發(fā)生不安全用藥的風(fēng)險比僅使用VA系統(tǒng)的患者更高。這可能會引起更多的不良事件，與最初的“方便就診”理想背道而馳。

　　如何克服這個問題，是需要考慮的。在智慧醫(yī)療時代，如果不同就診體系之間能夠建立起可以共享的診療數(shù)據(jù)庫，使患者無論去哪里就診，都能看到全部的疾病與診療信息，或許是一個可行且有效的方案。