他汀類作為降脂治療的一線藥物一直在被廣泛使用，并有效的管理著患者的血脂水平，大幅降低心臟病發(fā)作與卒中風(fēng)險(xiǎn)，但是它的不良反應(yīng)也正在受到越來(lái)越多的關(guān)注與重視。因此如何避免這些不良反應(yīng)，放心合理的使用他汀類藥物呢？

　　一從藥物不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)他汀的合理使用

　　1.他汀相關(guān)肌肉癥狀

　　他汀相關(guān)肌肉癥狀主要表現(xiàn)為：

　　（1）近端肌無(wú)力；

　?。?）肌酸激酶水平升高；

　?。?）肌痛、痙攣和橫紋肌溶解。

　　高齡、女性、身體殘疾、低體重指數(shù)、肝腎功能異常、多種疾病并存、多種藥物合用都可能是相關(guān)肌肉癥狀的危險(xiǎn)因素,應(yīng)避免應(yīng)用于上述情況。秋水仙堿和其它對(duì)肌肉有毒性作用的物質(zhì)，如酒精，也能增加風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也是改變他汀代謝的因素。

　　2.他汀類藥物與肝損傷

　　血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高也是他汀類藥物最常見的不良反應(yīng)，多發(fā)生在開始用藥后的3個(gè)月內(nèi)，呈劑量依賴性。間斷或終止用藥后，通常緩慢地降低到治療前水平。他汀類相關(guān)的嚴(yán)重肝損害較少見。建議在治療開始前和隨后有臨床指征時(shí)進(jìn)行肝功能檢查。

　　他汀類藥物禁用于活動(dòng)性肝病、失代償性肝硬化及急性肝衰竭、不明原因肝酶持續(xù)升高和任何原因?qū)е卵甯蚊干叱^3倍正常上限的患者。

　　3.其他

　　有研究稱他汀與糖尿病發(fā)生率相關(guān)，他汀類藥物對(duì)認(rèn)知功能有副作用，但是目前看來(lái)仍缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)證明。

　　二從藥物代謝認(rèn)識(shí)他汀的合理使用

　　大多數(shù)他汀類藥物主要由肝臟的一種酶代謝。洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀主要由一種同工酶代謝。其它也經(jīng)此酶代謝的藥物能夠增加血清他汀濃度，增加他汀類藥物的不良反應(yīng)。包括唑類抗真菌藥物、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、三環(huán)類抗抑郁藥、蛋白酶抑制劑和鈣通道阻斷劑，以及其它藥物，如氯吡格雷、泰利霉素、夫西地酸、環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司、胺碘酮、達(dá)那唑、咪達(dá)唑侖、奈法唑酮、他莫昔芬、西地那非和華法林。

　　另外，由于葡萄柚和熱帶水果（如楊桃和石榴）都含有此種酶的抑制劑，因而也能夠增加全身他汀類藥物濃度。

　　因此，他汀類應(yīng)避免與上述藥食同用，如必須應(yīng)用上述藥物，則可選用不經(jīng)此酶代謝的他汀類（氟伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀）。

　　三從藥物相互作用認(rèn)識(shí)他汀的合理使用

　　1.他汀類藥物與抗肝炎病毒藥物合用時(shí)可能增加不良反應(yīng)，應(yīng)選擇這幾種他汀類：氟伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀。

　　2.他汀類藥物可有效降低低密度脂蛋白水平，而貝特類藥物可降低甘油三酯水平，提高高密度脂蛋白水平。但這兩類藥物均可致肌病發(fā)生，聯(lián)用可能導(dǎo)致該不良反應(yīng)疊加，故需謹(jǐn)慎聯(lián)用。不建議吉非貝齊與他汀類聯(lián)用。非諾貝特可與他汀類聯(lián)用，若需聯(lián)用，他汀類優(yōu)選普伐他汀。另外，若聯(lián)用，貝特類藥物應(yīng)在早晨給予，他汀類藥物應(yīng)在晚上給予，以減少峰劑量時(shí)的相互作用。兩種藥物均應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，并定期復(fù)查肝功能及血清肌酸激酶。

　　3.地高辛可能使他汀類血藥濃度升高，且他汀類藥物也可能影響地高辛的代謝。兩藥聯(lián)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)地高辛血漿濃度。

　　4.煙酸與洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀可發(fā)生藥物相互作用，導(dǎo)致橫紋肌溶解，而阿托伐他汀、氟伐他汀與煙酸無(wú)相互作用。因此，煙酸可與阿托伐他汀和氟伐他汀聯(lián)用。