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血透出現(xiàn)低血壓 你千萬不能大意!

摘要:透析膜生物相容性;透析液成分,主要有鈉、鈣離子濃度、堿基醋酸鹽的影響;透析液溫度,低溫透析可減少低血壓的發(fā)生;透析過程中進餐,使迷走神經(jīng)興奮,胃腸血管擴張,血液分布于消化系統(tǒng),導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少,產(chǎn)生低血壓。

(一)病因

1、有效循環(huán)血量不足:體外循環(huán);除水量過多過快或低于干體重的脫水。

2、滲透壓降低:溶質(zhì)清除過快;透析液鈉濃度過低。

3、血管調(diào)節(jié)功能:自主神經(jīng)功能失調(diào);透析前服用降壓藥;組織缺氧。

4、透析相關(guān)的因素:透析膜生物相容性;透析液成分,主要有鈉、鈣離子濃度、堿基醋酸鹽的影響;透析液溫度,低溫透析可減少低血壓的發(fā)生;透析過程中進餐,使迷走神經(jīng)興奮,胃腸血管擴張,血液分布于消化系統(tǒng),導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少,產(chǎn)生低血壓。

5、營養(yǎng)不良及貧血。

6、心臟病變:心室肥厚及收縮或舒張功能不全;心包積液。

7、血管活性物質(zhì)改變:血管舒張因子如一氧化氮(NO)升高。

8、不常見原因,如心包填塞。

(二)臨床表現(xiàn)

患者主訴頭痛、頭暈、惡心、肌肉痙攣;黑蒙、反應(yīng)遲鈍;部分患者初始無癥狀,直到血壓低至極限才發(fā)覺。

(三)處理

1、如呼吸功能允許,置患者頭低腳高位。

2、快速輸入生理鹽水100ml,暫停超濾,生命體征平穩(wěn)后,再重新設(shè)定超濾。

3、吸氧。

4、高糖、高滲鹽水輸注,尤其伴有抽搐時。

5、嚴密觀察病情變化。

(四)預(yù)防

1、防止低血容量。

2、防止超濾過多過快:嚴格限制鈉水攝入量,限制透析期間體重增長;及時修正干體重,準確設(shè)定超濾量。

3、促進血漿再充盈:改變血液凈化方式,采用序貫透析、血液濾過、血液透析濾過、連續(xù)性動靜脈血液濾過;提高透析液鈉濃度配合超濾曲線透析。

4、維持或增加周圍血管阻力:低溫(35℃)透析;合理應(yīng)用降壓藥。

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