IgA腎病全解

　　IgA腎病又稱為“Berger病”、“IgA－IgG系膜沉積性腎炎”和“IgA系膜性腎炎”等，是我國(guó)常見的原發(fā)性腎小球疾病，是以IgA為主的循環(huán)免疫復(fù)合物等毒素沉積在腎小球系膜區(qū)所致。IgA腎病的特點(diǎn)是：反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，多以上呼吸道感染為誘因，伴有系膜IgA廣泛沉積，同時(shí)有系膜細(xì)胞增多，基質(zhì)增生，系膜區(qū)電子致密物等毒素沉積。lgA腎病的發(fā)病率有明顯的種族差異，白色人種和黃色人種的發(fā)病率明顯高于黑色人種，歐美地區(qū)的發(fā)病率僅為原發(fā)性腎小球疾病的10％左右，而我國(guó)及東南亞地區(qū)的發(fā)病率可高達(dá)30％～40％。

　　本病以兒童和青年為主，30歲以下者約占總發(fā)病數(shù)的80％，男女之比為3：1～2：1。

　　IgA腎病在1968年由Berger首次描述，故又稱Berger病。1987年7月第十屆國(guó)際腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議上已公認(rèn)該病是發(fā)病率最高、導(dǎo)致終末期腎病最常見的原發(fā)性腎小球腎炎之一，約占原發(fā)性腎小球腎炎的1／3。

　　本病以青年人多見，多在20—30歲左右發(fā)病，在我國(guó)男女發(fā)病率比例為1：I。IgA腎病是具有共同免疫病理特征的一類疾病。凡在腎小球系膜區(qū)有明顯的顆粒狀毒素IgA沉積，系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，系膜區(qū)擴(kuò)大，并排除了其他繼發(fā)性的IgA沉積的疾病，如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎、酒精性肝臟疾病時(shí)，才可歸入IgA腎病的范圍，故本病的確診主要靠腎活檢。

　　過(guò)去將本病列入隱匿性腎炎中，目前認(rèn)為它是一種獨(dú)立性的腎小球疾病，并證明其不是一種良性疾病，約有15％一20％病人在10年內(nèi)可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。但發(fā)展的速度有明顯的個(gè)體差異。

　　一、IgA腎病病因病機(jī)：

　　IgA腎病的病因及發(fā)病機(jī)理目前還未完全清楚，一般認(rèn)為IgA腎病是免疫復(fù)合物引起的腎小球疾病。中醫(yī)對(duì)IgA腎病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)可歸納為：

　　1、風(fēng)邪外襲：

　　風(fēng)夾熱邪外襲，內(nèi)舍于肺，下傳膀胱，水道不利，熱結(jié)下焦，可致水腫和尿血。

　　2、肝腎陰虛：

　　素體陰虛，或煩勞過(guò)度，以致肝腎陰虛，陰虛則生內(nèi)熱，熱傷腎絡(luò)則尿血。

　　3、脾腎氣虛：

　　素體氣虛，或勞累過(guò)度，傷及脾腎，以致脾腎氣虛，脾不升清，腎失封藏，則出現(xiàn)蛋白尿，氣不攝血，可出現(xiàn)血尿。

　　總之，IgA腎病總以陰虛或氣虛為本，風(fēng)邪、濕熱、瘀血為標(biāo)，陰虛常兼濕熱，氣虛可伴血瘀。

　　二、IgA腎病的臨床表現(xiàn)：

　　1．逆轉(zhuǎn)的急性速發(fā)性肉眼血尿：

　?。?）.患者以急性發(fā)作的肉眼血尿?yàn)槠鸩?biāo)志，在此之前無(wú)尿檢異常病史。

　?。?）.多見于兒童，肉眼血尿多繼發(fā)于上呼吸道感染，少數(shù)病人繼發(fā)于消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚等部位的感染，間歇時(shí)間多為24～48小時(shí)。肉眼血尿可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等。

　?。?）.少數(shù)患者除有肉眼血尿外，還可見類似急性腎炎的臨床表現(xiàn)，如一過(guò)性高血壓、蛋白尿、血尿素氮升高，較少見到急性少尿型腎功能衰竭綜合征，一般在治療后可獲得緩解。

　?。?）.第一次肉眼血尿的出現(xiàn)標(biāo)志著本病的開始，以后可有不同程度的蛋白尿或鏡下血尿。在肉眼血尿消失后，約有60％的病人會(huì)再次出現(xiàn)血尿，復(fù)發(fā)多見于呼吸道感染之后，且易于患感染性疾病。發(fā)作次數(shù)1～20次不等，發(fā)作的間隔時(shí)間隨發(fā)作次數(shù)的增加而延長(zhǎng)。

　　2．無(wú)癥狀尿異常：

　　常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿或／和蛋白尿，在此之前，血尿或／和蛋白尿可存在很長(zhǎng)時(shí)間，但無(wú)法確定，表現(xiàn)為無(wú)癥狀尿異常。通過(guò)檢查可以發(fā)現(xiàn)持續(xù)性或間歇性鏡下血尿，輕度蛋白尿，偶有管型。部分病人可出現(xiàn)大量蛋白尿（每日＞3～5g）以及嚴(yán)重高血壓和慢性腎功能衰竭。

　　三、IgA腎病的診斷：

　　1.發(fā)生于上呼吸道感染后的肉眼血尿或顯微鏡下血尿或無(wú)癥狀性蛋白尿（尤其男性青年）；

　　2.血尿?yàn)槟I小球性（畸形紅細(xì)胞為主），蛋白尿?yàn)楦?、中分子或混合性蛋白尿，血清IgA可能升高；

　　3.腎活檢免疫病理檢查腎小球系膜區(qū)可見到顆粒狀I(lǐng)gA為主的免疫熒光；

　　4.除外鏈球菌感染后急性腎小球腎炎、非IgA系膜增生性腎炎、薄基底膜腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、肝硬化及酒精性肝病的腎損害等。凡出現(xiàn)無(wú)癥狀性腎小球血尿，兼或不兼有蛋白尿者，尤其是在發(fā)生咽炎后出現(xiàn)血尿或血尿加重者，應(yīng)考慮IgA腎病的可能。但本病的確診，必須靠腎活檢免疫病理檢查，其診斷依據(jù)是腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的毒素顆粒狀沉積。血清IgA增高不能作為診斷的主要依據(jù)。

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