雙相情感障礙的藥物治療進展

2019-02-19 來源：大話精神標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：當前，碳酸鋰已經成為臨床廣為認可的心境穩(wěn)定劑，對抑郁和躁狂癥有著較好的預防及治療作用。使用碳酸銼治療的不良反應包括神經系統損害以及消化道反應，會使患者容易嗜睡，嚴重的甚至威脅到其生命安全。

雙相情感障礙是一種發(fā)作性疾病，即躁狂或輕躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作反復間歇交替或循環(huán)發(fā)作為表現特征的心境障礙。也就是說，同一個人，既有抑郁癥狀，又有躁狂癥狀，表現出兩種性質完全相反的極端情緒。該病癥的致殘率、死亡率較高，會造成患者病癥趨于慢性化，難以根治，對雙相心境障礙的治療臨床常選擇藥物治療方法。

一線治療藥物

1、碳酸鋰

當前，碳酸鋰已經成為臨床廣為認可的心境穩(wěn)定劑，對抑郁和躁狂癥有著較好的預防及治療作用。使用碳酸銼治療的不良反應包括神經系統損害以及消化道反應，會使患者容易嗜睡，嚴重的甚至威脅到其生命安全。

而使用鋰鹽治療雙相心境障礙時，有效用量與可致中毒量非常相近，所以該藥物使用的安全性受到較大限制，需要伴隨對血鋰濃度實時監(jiān)測。

2、丙戊酸鹽

在治療混合狀態(tài)時，該藥為首選使用藥物。較鋰鹽，其不良反應較少，可在必要的情況下代替鋰鹽進行病癥治療。在傳統藥物中，丙戊酸鈉屬于應用價值較高的一種，對快速循環(huán)性病癥有著很好的療效。

另外，丙戊酸鈉還有很好的抗抑郁效用。若其與抗抑郁藥聯合使用，能在緩解期的維持治療中獲得更好療效，有利于降低雙相抑郁的復發(fā)率。

3、卡馬西平

該藥物可有效作用于躁狂的發(fā)作，但是存在不良反應發(fā)生率高的缺點，而且對抗抑郁的作用不強，對復發(fā)的預防效用也比較低，但是將該藥物應用于混合狀態(tài)、快速循環(huán)中起到的療效卻比鋰鹽好。

應注意不能將卡馬西平與鋰鹽聯合使用，因為這樣會導致患者發(fā)生嚴重的神經毒性反應。

4、拉莫三嗪

就長期治療效果來看，使用拉莫三嗪治療雙相心境障礙的效果要比鋰鹽好，且能很好的降低抑郁復發(fā)率。拉莫三嗪不會對記憶力功能、精神運動造成很嚴重的影響，鎮(zhèn)靜作用不大，也不會有增加體重的不良反應。

對難治性情感障礙患者使用拉莫三嗪也能獲得很好的治療效果。且使用拉莫三嗪治療雙相心境障礙的安全性較高，即使會導致發(fā)生不良反應，也不會太嚴重，還能自行緩解。

5、奧氮平

奧氮平是食品與藥物管理局唯一認可的狂躁癥非典型抗精神病類藥物。奧氮平在臨床上的使用多為與其他藥物聯合應用，最常聯用的藥物為碳酸鋰、氟西汀。

對于處在躁狂急性期的患者來說，聯合使用奧氮平可明顯改善其癥狀，降低自殺率。將奧氮平與鋰鹽或者是丙戊酸鹽聯合使用，相較于單一的使用鋰鹽、丙戊酸鹽的效果要更好。

單獨使用奧氮平治療雙相I型障礙患者，可有效緩解其躁狂癥狀，且患者皆有較好的耐受性。同時將奧氮平用于在雙相障礙混合發(fā)作的治療中，患者也有很好的耐受性，且藥物副反應較低。

6、利培酮

利培酮不僅單獨使用的效果好，而且與其他藥物聯合應用也能獲得很好的治療效果。使用利培酮聯合情感穩(wěn)定劑治療躁狂癥更能獲得很好的療效。

7、阿立哌唑

第三代抗精神病藥物，屬喹啉銅的衍生物，具有特殊的多巴胺一5-羥色胺系統穩(wěn)定性作用。該藥物對情感障礙的治療，雖然有效，但不良反應率較高。

8、齊拉西酮

該藥物對多巴胺D3受體有著很高的親和性，是一種對去甲腎上素存在中度抑制性作用的藥物，將其應用到情感癥狀、認知障礙以及精神分裂癥陽性癥狀中均可獲得很好的效果，同時對焦慮、抑郁等情感癥狀也有很好的治療效果。

應用于雙相心境障礙的治療中有很廣闊的發(fā)展前景，這是由于該藥物可快速且持久的改善雙相情感障礙患者的躁狂癥狀。

9、喹硫平

在將喹硫平用于治療快速環(huán)型雙相情感障礙的治療中，可明顯改善患者的抑郁癥狀與躁狂癥狀。

其他臨床治療藥物

1、托吡酯

借助于刺激受體或抑制代謝促進活性的提高，抑制大腦興奮性遞質谷氨酸活性。該藥物應用于躁狂發(fā)作患者中能夠獲得很好的治療效果，可作為心境穩(wěn)定的輔助性用藥，能對精神病患者發(fā)生的興奮沖動行為起到很好的緩解作用。

2、氯氮平

該藥物雖然對躁狂的發(fā)作有較好的治療效果，且起效速度快，但是在治療中卻需要逐漸的增加藥物使用劑量，會產生較大的副作用，需要實時對患者的血象進行監(jiān)測，嚴重的話還可能會影響到患者的骨髓造血功能。

3、聯合用藥

相較于單一用藥來說，聯合用藥治療的效果更好。通常是將非典型抗精神病藥物與情感穩(wěn)定劑藥物聯合使用。但是在聯合應用時應全面考量到藥代謝動力學這一因素。

4、鈣離子拮抗劑

該藥物為難治性雙相心境障礙治療的增效劑，大部分情況下將其使用于維持治療中。隨著快速循環(huán)性患者鈣離子內流的增多，鈣離子拮抗劑的使用能減少鈣離子的內流。尼莫地平與卡馬西平聯合應用于難治性雙相心境障礙中，能有效控制患者不良情緒發(fā)生反復變化這一問題。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。用于治療部分性癲癇；局部癲癇發(fā)作，伴有或不伴有全面性發(fā)作。躁狂癥：用于治療與雙相情感障礙相關的躁狂發(fā)作。

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奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。

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1、改善腦動脈硬化及腦中風后遺癥引起的意欲低下和情感障礙（反應遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂郁、不安等）。 2、急性和慢性周圍循環(huán)障礙（肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀）。也適用于血管性癡呆，尤其在早期治療時對認知、記憶等有改善，并能減輕疾病嚴重程度。

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本品適用于治療精神分裂癥，中、重度躁狂發(fā)作，還可用于預防雙向情感障礙的復發(fā)（詳見說明書）。

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