伴有焦慮抑郁的中老年原發(fā)性高血壓較多,且大多為頑固性高血壓,臨床上單用降壓藥物治療效果欠佳。筆者采用降壓、抗焦慮抗抑郁和心理健康教育相結合來治療伴有焦慮抑郁的中老年原發(fā)性高血壓患者,現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2008年6月～2009年12月本院門診患者90例,均符合1999年WTO/ISH高血壓診斷標準:不同時間測量3次血壓,平均SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg。排除繼發(fā)性高血壓。男48例,女42例,年齡55～80歲,平均年齡(68.6±5.8)歲,平均病程12.4年,均有不同程度焦慮或抑郁癥,并符合《中國精神障礙診斷分類與診斷標準》第3版焦慮障礙診斷標準;焦慮自評量表(SAS)>40分,抑郁障礙診斷標準;抑郁自量表(SDS)總分>41分。

1.2方法90例患者隨機分為3組,每組30例。對照組1服用苯磺酸左旋氨氯地平,每次5mg,每日1次,晨服。對照組2在對照組1的基礎上加草酸艾司西酞普蘭(啟程；喜恩萬全),每次10mg,每日1次,晨服。第3組為治療組在對照組2的基礎上另加心理健康教育,內容包括:(1)詳細聽患者訴說各種癥狀;(2)耐心向患者講解高血壓病因、情緒對高血壓的影響及高血壓防治的知識,讓患者對疾病有全面的了解,消除顧慮,提高自信心;(3)對癥狀改善者及時給予鼓勵;(4)與其親屬溝通,增加親情關懷。各組治療均為12周,觀察各組治療前后的變化。

1.3療效評定標準顯效:舒張壓下降≥20mgHg。有效:舒張壓下降10～19mmHg。舒張壓下降<10mmHg為無效。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

對照組1顯效5例,有效11例,無效14例,有效率53.3%;對照組2顯效9例,有效14例,7例,有效率76.7%;治療組顯效15例,有效10例,無效5例,有效率83.3%。各組之間有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

原發(fā)性高血壓病因復雜,多為基因遺傳性疾病,發(fā)病機制復雜,與社會、心理、生物等多種因素密切相關。社會及心理因素對高血壓影響較大,焦慮抑郁障礙可明顯增加高血壓病的危險性。焦慮抑郁問題在高血壓患者中非常常見,萬興松等調查了36例高血壓患者癥狀,焦慮抑郁明顯高于常規(guī)(P<0.001)。韋鐵民等調查了930份高血壓患者,顯示中老年高血壓患者中焦慮抑郁的患病率較高。許多研究資料表明,焦慮抑郁既是高血壓的促發(fā)因素,高血壓也容易使焦慮抑郁加重。當各種不良的心理、社會因素長期刺激導致抑郁、焦慮障礙時,就有可能引起下丘腦-垂體-腎上腺素軸的過度活動以及自主神經的功能紊亂,造成高血壓。而高血壓病程長,一旦確定就要終身治療,更由于其心腦血管并發(fā)癥的高致死致殘性,這就會給一部分高血壓患者造成了極大的心理及精神壓力,引起患者極高的恐懼和不安,出現(xiàn)焦慮抑郁或原有焦慮抑郁的程度加重。焦慮抑郁等情緒障礙可引起自主神經系統(tǒng)功能和下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能調節(jié)紊亂,嚴重的甚至可引起猝死或腦血管意外。由于伴有焦慮抑郁的中老年原發(fā)性高血壓其血壓較為頑固,單用降壓藥物及合用鎮(zhèn)靜催眠藥,血壓也往往控制不理想。大量研究表明,聯(lián)合抗焦慮抑郁藥控制控制伴有焦慮抑郁的中老年原發(fā)性高血壓治療是有效的。草酸艾司西酞普蘭（啟程，喜恩萬全）是一種很強的,具有選擇性的5-羥色胺攝取抑制劑,具有抗抑郁作用,同時有廣泛抗焦慮作用。

本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應用后,焦慮抑郁質量明顯改善的同時,降壓效果也較單用苯磺酸左旋氨氯地平時明顯提高。聯(lián)合用藥并進行心理健康教育進一步緩解了患者的焦慮情緒,提高了降壓效果。心理治療是控制焦慮抑郁癥狀的首要措施,癥狀重者可通過積極有效的心理治療聯(lián)合抗焦慮抑郁藥物即可獲得顯著效果。