自發(fā)性低顱壓

2017-03-27 來源：神經醫(yī)學社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：自發(fā)性顱低壓臨床常表現(xiàn)為體位性頭痛，少見表現(xiàn)還可能有溢乳、脊髓空洞癥、癲癇、帕金森綜合征及昏迷等；影像學表現(xiàn)有硬腦膜強化、硬膜下積液、靜脈與靜脈竇擴張、垂體增大及腦下移。

　　前言

　　一過性意識障礙是臨床常見癥狀，但您是否注意到體位的影響對于診斷的重要性？

　　病例資料

　　69歲，男性，進行性頭痛伴惡心來診?；颊甙l(fā)病10天前，于家中鍛煉后出現(xiàn)急性頸部疼痛；3天后，患者因頭部意外撞門出現(xiàn)前額部疼痛。神經系統(tǒng)查體：未見明顯陽性體征。輔助檢查：頭CT平掃示雙側硬膜下血腫（無圖）?；颊呷朐罕Ｊ刂委煟^MRI平掃。

　　入院后患者逐漸出現(xiàn)嗜睡和思維遲鈍，3天后出現(xiàn)雙側瞳孔不等大。立即行顱骨鉆孔術，術中引流出“曲軸箱潤滑油”樣液體，液體流出的壓力低，術后癥狀緩解。然而，直立行走時患者出現(xiàn)意識障礙，平臥時癥狀緩解?；颊呓邮芰颂貍惖聜惒P位（Trendelenburgposture）和直立體位下意識狀態(tài)測試，從臥位轉為直立體位后5分鐘，患者即由清醒轉為昏迷。MRI脊髓造影示胸腰椎水平縱向廣泛性硬膜外增強腦脊液信號，L2和T6水平（圖2）右側神經根部位發(fā)現(xiàn)腦脊液漏。給予患者硬膜外血液補片修補治療，24小時內，患者意識水平顯著改善，1周后出院。6個月后復查MRI未顯示硬膜下積液和低顱壓影像改變，中腦形態(tài)完全恢復正常。

　　自發(fā)性低顱壓

　　自發(fā)性顱低壓臨床常表現(xiàn)為體位性頭痛，少見表現(xiàn)還可能有溢乳、脊髓空洞癥、癲癇、帕金森綜合征及昏迷等；影像學表現(xiàn)有硬腦膜強化、硬膜下積液、靜脈與靜脈竇擴張、垂體增大及腦下移。

　　Monro–Kellie假說認為：顱腔是一個不可壓縮的空間，其內容物（包括血液、腦脊液和腦組織）形成壓力平衡體系，一種內容物減少另外內容物必需增加以維持顱內壓力平衡。腦脊液漏達到一定程度后引起顱內壓降低，靜脈擴張以代償并維持顱內壓力平衡；同時硬膜血管滲透性增加（MRI顯示硬膜強化）；嚴重時橋靜脈破裂導致硬膜下血腫。以上機制失代償后，腦脊液不再提供足夠的保護性懸浮力，導致腦下移并牽拉痛覺敏感神經、壓迫腦干，表現(xiàn)為顱神經麻痹，甚至生命中樞受壓。自發(fā)性顱低壓患者腰穿腦脊液壓力通常低于60mmH2O，CT和MRI脊髓造影可敏感的檢測到腦脊液漏的情況。

　　該患頭部外傷病史掩蓋了硬膜下血腫的低顱壓病因。手術中硬膜下積血流出壓力低提示顱內壓低（與外傷性硬膜下血腫顱壓增高不同），術后患者直立時出現(xiàn)意識障礙提示血腫清除后顱壓更低。另外該患需與體位性低血壓性暈厥鑒別。

　　治療

　　首先需保持臥位，以緩解對疼痛敏感組織的牽拉，予補液。若檢測到腦脊液漏存在，應采用硬膜血液補片修補術治療；必要時手術干預。

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