正中神經(jīng)損傷

(一)治療
1.對于開放性損傷，都應力爭一期修復。對神經(jīng)斷端不齊，挫傷嚴重，或傷口污染嚴重者，可作延遲一期修復。對于閉合性神經(jīng)損傷,程度較輕者觀察1～3個月，如有恢復不必手術，如無則應立即手術。
(1)一般治療以下情況時選用 ①正中神經(jīng)損傷輕微，肌肉與感覺障礙以減退為主，無主要運動功能障礙。②神經(jīng)損傷在3個月以內，功能漸有恢復征象者。
(2)手術治療
①手術指征：①閉合性神經(jīng)損傷保守治療3個月后仍無恢復。②開放性神經(jīng)損傷。
②手術方法：正中神經(jīng)手術顯露：①上臂正中神經(jīng)的顯露切口，沿腋前緣和肱二頭肌腱的內側緣直到肘關節(jié)，再由肘掌側橫紋轉向外側到肘窩正中，再折向前臂中線。切開臂部筋膜，顯露肱神經(jīng)血管束。正中神經(jīng)在上臂上段位于肱動脈外側，逐漸由肱動脈前側移到肱動脈內側，然后沿肱二頭肌內緣下行到肘關節(jié)前方。②前臂正中神經(jīng)的顯露切口，由肘前中線向下，在前臂中線向遠端至腕部。正中神經(jīng)在旋前圓肌附近分出的肌支，均由神經(jīng)干尺側分出，故在正中神經(jīng)橈側進行分離較為安全。正中神經(jīng)進入旋前圓肌前，先分出2個較粗的分支到該肌，然后在該肌的深淺頭之間穿過，再分支到其他屈肌。③腕部顯露正中神經(jīng)時，沿腕橫紋及魚際紋切開，并需切開腕橫韌帶及掌筋膜。由正中神經(jīng)尺側緣進行分離，可免損傷支配魚際肌的外側支。根據(jù)損傷性質選擇相應的神經(jīng)手術。
2.神經(jīng)缺損小于2cm時，可通過屈曲腕關節(jié)和游離近遠端神經(jīng)干來克服，但最大屈曲角度以20°為宜，而游離范圍以2～3cm為佳。游離過多會影響神經(jīng)斷端血運。神經(jīng)缺損大于4cm時應作神經(jīng)移植，如無把握時，可放松止血帶，見斷端血運恢復緩慢則應作神經(jīng)移植。
3.合并軟組織缺損時，不宜強行縫合。如軟組織條件尚好，可行植皮或皮瓣轉移。對需行皮瓣轉移的患者，如其神經(jīng)缺損較多，則先行皮瓣修復，二期作神經(jīng)移植術。
(二)預后
一般預后欠佳。

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