(一)治療
1.病原治療 陰溝腸桿菌既存在ESBLs問題，又存在Amp c酶的問題，故耐藥情況嚴(yán)重。陰溝腸桿菌對(duì)阿莫西林/克拉維酸鉀(奧格門汀)、頭孢呋辛的敏感率較低，均在25%以下，對(duì)氨曲南、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、他唑西林和阿米卡星的敏感率也不高，僅在35%～55%之間。在治療陰溝腸桿菌感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)和耐藥機(jī)制檢測(cè)報(bào)告選藥，避免濫用抗生素。如果陰溝腸桿菌產(chǎn)生ESBLs，則首選碳青霉烯類抗生素如亞胺培南，復(fù)合制劑如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦鈉等和頭霉素類抗生素也可選用，但需加大劑量，喹諾酮類抗生素如應(yīng)根據(jù)各地的藥敏情況來選用;如果陰溝腸桿菌產(chǎn)生Amp C酶，可選用碳青霉烯類抗生素如亞胺培南和第四代頭孢菌素如頭孢吡肟、頭孢匹羅;如果陰溝腸桿菌同時(shí)產(chǎn)上述兩種酶，則應(yīng)選用碳青霉烯類抗生素進(jìn)行治療。第三代頭孢菌素不推薦使用于陰溝腸桿菌感染，因?yàn)樗鼧O易篩選出高產(chǎn)Amp C酶的去阻遏突變菌落，導(dǎo)致耐藥菌流行。
2.對(duì)癥治療 臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充適量維生素。加強(qiáng)護(hù)理，尤其是口腔的護(hù)理。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，監(jiān)測(cè)心、肺、腎功能等。必要時(shí)給予輸血、血漿、人血白蛋白(白蛋白)和人血丙種球蛋白(丙種球蛋白)，還需積極治療原發(fā)病。采取有效措施及時(shí)、正確治療嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等基礎(chǔ)疾病，有助于保護(hù)和改善患者的機(jī)體免疫狀態(tài);對(duì)于腫瘤或白血病患者，在放療或化療的同時(shí)加強(qiáng)支持治療，適當(dāng)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑，有利于提高免疫功能，從而減少陰溝腸桿菌內(nèi)源性感染的機(jī)會(huì)。高熱時(shí)可給予物理降溫，煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑等。中毒癥狀嚴(yán)重、出現(xiàn)感染性休克及DIC者，在有效的抗菌藥物治療同時(shí)可給予短期(3～5天)腎上腺皮質(zhì)激素治療。防治各種并發(fā)癥和合并癥。
(二)預(yù)后
早期合理選擇敏感抗菌藥物治療預(yù)后良好，如伴有基礎(chǔ)疾病或免疫力低下者病死率達(dá)21%～71%，提示陰溝腸桿菌感染者預(yù)后較差。