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痙攣性腸梗阻

(一)治療
痙攣性腸梗阻如能確立,一般宜先采用各種非手術療法。
1.非手術治療 治療原則是解除腸道痙攣,減輕腸道內(nèi)壓。其措施包括:①使用解痙劑,如阿托品、645-2、顛茄合劑、亞硝酸異戊酯等;②腹部熱敷;③鎮(zhèn)靜劑,如地西泮(安定)、苯巴比妥(魯米那)、水合氯醛等;④胃腸減壓。經(jīng)上述措施,大都可以解除梗阻,尤其外傷或感染所引起的腸痙攣等效果更好。若經(jīng)非手術治療無效者,在手術前還可試用脊髓麻醉,有時某些痙攣性腸梗阻在脊髓麻醉后可自動排氣排便,其梗阻亦隨之解除,此時若能排除機械性腸梗阻,則可放棄施行手術。
2.手術治療 經(jīng)各種非手術治療梗阻仍不能解除,或不能明確排除機械性腸梗阻時,則須手術探查。剖腹后找到痙攣狹窄的腸襻,在麻醉的作用下將腸襻稍加揉弄,即可見腸管逐漸松弛、擴大,并恢復到正常形態(tài),梗阻隨之解除,此時就可確定腸痙攣的診斷。如發(fā)現(xiàn)有局部因素可能成為腸痙攣的病因者,如腸腔內(nèi)的異物,則應設法除去。若經(jīng)探查既未發(fā)現(xiàn)有致腸痙攣的局部因素,又無致機械性梗阻的因素存在,則在腸痙攣解除后,可結束手術。有時痙攣的腸壁顯得異常蒼白,是由于腸系膜血管痙攣致腸缺血所致,須在腸系膜根部用1%的普魯卡因40~60ml封閉,??梢娔c壁的色澤逐漸好轉。若經(jīng)此處理后未能使痙攣改善,應考慮有腸系膜血管病變的可能,須進一步查明病變,如確有此病變存在,則應做相應處理。此外,對脊髓麻醉有良好反應而癥狀反復發(fā)作者,偶爾也可考慮行交感神經(jīng)封閉或交感神經(jīng)切除術。
因腹脹嚴重而施行手術者,在多數(shù)情況下應在痙攣腸襻的近端做小腸造瘺引流,一旦此擴張的腸襻獲得減壓,幾天以后其痙攣梗阻部分一般可自行解除。
痙攣性腸梗阻無論采取哪種療法,若未能消除病因,都有復發(fā)的可能。對于這種反復發(fā)作的病例,多次手術顯然對病人有害無益,故再次手術必須慎重考慮有無必要,而且在手術時必須努力設法找出致病原因并將其去除,才能使該病得到根治。
(二)預后
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