骨髓瘤別名：漿細(xì)胞瘤
多發(fā)性骨髓瘤診斷的SWOG（西南腫瘤工作組）標(biāo)準(zhǔn)
主要標(biāo)準(zhǔn)
組織學(xué)活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤
骨髓漿細(xì)胞增多 ≥30%
過量M蛋白存在
－IgG>3.5 g/dL（血清）
－IgA >2 g/dL（血清）
－輕鏈 (本周氏蛋白) ≥1 g/24小時
次要標(biāo)準(zhǔn)
骨髓漿細(xì)胞增多 10%～29%
M蛋白存在，但未達(dá)到主要標(biāo)準(zhǔn)中的規(guī)定
溶骨性病變
血清中正常免疫球蛋白減少(低丙種球蛋白血癥)
－IgM<50 mg/dL
－IgA <100 mg/dL
－IgG<600 mg/dL
要確診多發(fā)性骨髓瘤，患者必須至少符合：
1個主要標(biāo)準(zhǔn)+1個次要標(biāo)準(zhǔn)，或3個次要標(biāo)準(zhǔn)
典型的多發(fā)性骨髓瘤病例診斷并不困難。主要依據(jù)骨髓穿刺活檢發(fā)現(xiàn)異常漿細(xì)胞浸潤,X光片發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞性改變,血清電泳檢出M蛋白或/和尿中存在輕鏈。診斷的同時還應(yīng)做好鑒別診斷。
1、骨髓穿刺活檢發(fā)現(xiàn)大量骨髓瘤細(xì)胞 此為最主要的診斷依據(jù)。但漿細(xì)胞增多也可見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,骨髓內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移、慢性炎癥等諸多疾病,但在上述疾病中,漿細(xì)胞一般不超過10%,且無形態(tài)異常。
2、骨質(zhì)破壞性改變 此需和腫瘤骨轉(zhuǎn)移、老年性骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等相鑒別。
3、高球蛋白血癥 主要為M蛋白和/或蛋白尿(尿中可檢出本一周蛋白),但M蛋白及本一周蛋白尚可見于其它疾病如轉(zhuǎn)移癌、巨球蛋白血癥、多發(fā)性肉瘤等。
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