月骨脫位
一、臨床表現(xiàn)
本病主要表現(xiàn)為腕部腫脹。使患者雙手握掌，當月骨脫位時，該側第3掌骨頭有明顯的短縮。腕部活動受限，手指屈曲困難，腕關節(jié)不能背伸，掌腕橫紋處有壓痛，并可觸到脫出的月骨。腕部向尺偏，叩擊第4掌骨頭時，有明顯的疼痛。正中神經(jīng)亦可受壓而致手掌橈側麻木。
二、診斷
有手掌部外傷史,查體可見腕部腫脹、變短、活動受限,可伴有正中神經(jīng)卡壓征,攝X線片檢查可提供確診的依據(jù)。X線正位片可見腕骨排列紊亂,頭狀骨與月骨影重疊;舟月間隙增大,舟骨長軸變短,呈皮質(zhì)環(huán)征或舟骨旋轉(zhuǎn);月骨脫位失去四邊形結構,呈三角形影。X線側位片出現(xiàn)月骨周圍背側脫位,第3掌骨、頭狀骨與月骨、橈骨失去正常共軸線關系,第3掌骨及頭狀骨的軸線位于月骨及橈骨軸線背側,在此基礎上當月骨向掌側傾斜時,提示為動態(tài)性月骨周圍背側脫位;月骨掌側脫位時可見第3掌骨、頭狀骨、橈骨共軸承關系不變,而月骨位于以上諸骨軸線掌側。
本病要注意經(jīng)舟骨、月骨周圍背側脫位與月骨周圍背側脫位伴舟骨骨折的鑒別。
(1)二者鑒別要點是舟骨近側部骨塊與月骨的關系,如果與月骨關系保持不變,則為經(jīng)舟骨、月骨周圍背側脫位,否則為月骨周圍背側脫位伴舟骨骨折。
(2)舟骨、頭狀骨、月骨周圍背側脫位與舟頭綜合征的鑒別,前者頭狀骨近側骨塊及舟骨近側骨塊與月骨關系保持不變,而其余腕骨均向背側脫位;而后者是在前者的基礎上,脫位腕骨因反彈而復位,頭狀骨近端出現(xiàn)了旋轉(zhuǎn),故頭狀骨近端復位困難且血運嚴重受損,需手術復位及重建血運。
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