小兒維生素D缺乏性佝僂病別名：小兒佝僂病
維生素D缺乏性佝僂病，臨床主要為骨骼的改變、肌肉松弛、以及非特異性的精神、神經(jīng)癥狀。重癥佝僂病患者可影響消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)，同時(shí)對(duì)小兒的智力發(fā)育也有影響。
維生素D缺乏性佝僂病在臨床上分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期。初期、激期和恢復(fù)期，統(tǒng)稱(chēng)為活動(dòng)期。
1.初期 多數(shù)從3個(gè)月左右開(kāi)始發(fā)病，此期以精神神經(jīng)癥狀為主，患兒有睡眠不安、好哭、易出汗等現(xiàn)象，出汗后頭皮癢而在枕頭上搖頭磨擦，出現(xiàn)枕部禿發(fā)。
2.激期 除初期癥狀外，患兒以骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩為主。用手指按在3～6個(gè)月患兒的枕骨及頂骨部位，感覺(jué)顱骨內(nèi)陷，隨手放松而彈回，稱(chēng)乒乓球征。8～9個(gè)月以上的患兒頭顱常呈方形，前囟大及閉合延遲，嚴(yán)重者18個(gè)月時(shí)前囟尚未閉合。兩側(cè)肋骨與肋軟骨交界處膨大如珠子，稱(chēng)肋串珠。胸骨中部向前突出形似“雞胸”，或下陷成“漏斗胸”(圖1)，胸廓下緣向外翻起為“肋緣外翻”;脊柱后突、側(cè)突(圖2);會(huì)站、走的小兒由于體重壓在不穩(wěn)固的二下肢長(zhǎng)骨上，兩腿會(huì)形成向內(nèi)或向外彎曲畸形，即“O”型或“X”型腿(圖3，4)。
患兒的肌肉韌帶松弛無(wú)力，因腹部肌肉軟弱而使腹部膨大，平臥時(shí)呈“蛙狀腹”(圖5)，因四肢肌肉無(wú)力，學(xué)會(huì)坐、站、走的年齡都較晚，因兩腿無(wú)力容易跌跤。出牙較遲，牙齒不整齊，容易發(fā)生齲齒。
大腦皮質(zhì)功能異常，條件反射形成緩慢，患兒表情淡漠，語(yǔ)言發(fā)育遲緩，免疫力低下，易并發(fā)感染、貧血。
3.恢復(fù)期 經(jīng)過(guò)一定的治療后，各種臨床表現(xiàn)均消失，肌張力恢復(fù)，血液生化改變和X線(xiàn)表現(xiàn)也恢復(fù)正常。
4.后遺癥期 多見(jiàn)于3歲以后小兒，經(jīng)治療或自然恢復(fù)后臨床癥狀消失，僅重度佝僂病遺留下不同部位、不同程度的骨骼畸形(表1)。
根據(jù)病史、癥狀、體征及血液生化學(xué)檢查及骨X線(xiàn)檢查的改變可作出診斷。
與甲狀腺功能低下、軟骨營(yíng)養(yǎng)不良、腦積水和抗維生素D佝僂病患兒鑒別。
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