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竇房折返性心動過速別名:竇房結(jié)折返性心動過速

此病可見于任何年齡,好發(fā)年齡在40~60歲。常見于老年人,男性較多,約占60%。
心動過速發(fā)作呈陣發(fā)性,即突然發(fā)生、突然終止,每次發(fā)作持續(xù)時間不等,為幾秒到幾小時,發(fā)作時心率為100~200次/min,多數(shù)為100~130次/min,平均為130次/min。發(fā)作時的癥狀決定于發(fā)作時的心率、持續(xù)時間及伴有的基礎(chǔ)心臟病的情況,多數(shù)伴有心悸、氣短、胸悶、頭昏。僅少數(shù)可伴有血流動力學(xué)障礙。常因情緒激動、緊張、運動等誘發(fā)心動過速,部分病例無明顯誘因。發(fā)作頻度可逐年增加,發(fā)作的持續(xù)時間隨病程有逐漸延長的趨勢。
1.P′波的形態(tài)、激動順序與竇性節(jié)律相同,頻率為100~160次/min,節(jié)律可整齊也可不整齊。心動過速為突發(fā)突止。
2.適時的房性期前收縮、室性期前收縮可誘發(fā)或終止發(fā)作。
3.出現(xiàn)房室阻滯時,不影響竇房折返性心動過速的存在。
4.心動過速發(fā)作終止后的間歇等于或略長于竇性周期。
5.迷走神經(jīng)刺激可終止發(fā)作。

1.與自律性增高的竇性心動過速的鑒別
(1)SNRT通常是竇房結(jié)有病變,而竇性心動過速是一種生理反應(yīng).也可能是某些病理狀態(tài)的反映,但竇房結(jié)是正常的。
(2)SNRT是突然發(fā)作、突然終止的,發(fā)作持續(xù)時間大多很短。而竇性心動過速常逐漸發(fā)生、逐漸停止,無突發(fā)突止的特點,持續(xù)時間也長??蛇_幾小時,幾天或更長。
(3)SNRT食管心房調(diào)搏程序刺激可被誘發(fā)也可被終止,而竇性心動過速者不能被誘發(fā)和終止。
(4)SNRT經(jīng)刺激迷走神經(jīng)可被終止或頻率明顯減慢,而對竇性心動過速者僅能使其頻率暫時減慢,而不能使其突然終止。
2.與非陣發(fā)性竇性心動過速的鑒別 非陣發(fā)性竇性心動過速可看成是嚴重而頑固的竇性心動過速,其特點是心率常更快(白天多>140次/min),持續(xù)時間長(幾個月或幾年),藥物反應(yīng)差,??蓪?dǎo)致心動過速性心肌病,鑒別的方法與上述相同。
3.與心房內(nèi)折返性心動過速(IART)的鑒別
(1)IART時心房相對不應(yīng)期導(dǎo)致房內(nèi)傳導(dǎo)緩慢,而SNRT的竇房折返時無房內(nèi)傳導(dǎo)延遲的其他所見。
(2)IART時心房回波與竇性P波明顯不同。
(3)心內(nèi)電圖記錄時可見心房激動順序與竇性P波不同。
(4)IART時改變右心房刺激部位常不能重復(fù),而不同心房部位的刺激可重復(fù)誘發(fā)竇房折返。
4.與自律性房性心動過速(AAT)的鑒別 自律性房性心動過速有突發(fā)突止的特點,但發(fā)作時頻率較快,心房P波形態(tài)與竇性P波相比變異明顯,其他與上述竇性心動過速的鑒別方法相同。
5.與快-慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速的鑒別 后者發(fā)作時R-P間期>P--R間期,但其P′波是從心室逆?zhèn)餍姆?,故心動過速發(fā)作前后的P-波方向相反。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P′波倒置可與SNRT相區(qū)別。

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