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小網(wǎng)膜囊疝別名:網(wǎng)膜孔疝

1.癥狀 本病多以急性腸梗阻為主要臨床表現(xiàn),患者可有上腹部疼痛、嘔吐、停止排便排氣等癥狀。
(1)腹痛:呈急性發(fā)作性絞痛,多較劇烈、難忍。由于病人軀體屈曲時疝環(huán)的前壁(肝十二指腸韌帶)相對松弛,可減輕腹痛,故病人常取坐位、雙膝屈曲至下頜。有學者認為,軀體屈曲時腹痛減輕是Winslow孔疝的一個特征性表現(xiàn)。部分病人可感腰背部疼痛。
(2)嘔吐和腹脹:其程度與疝入的器官有關(guān),如為腸管,則嘔吐較劇烈;如為大網(wǎng)膜,嘔吐可較輕。如疝入器官為空腸上段,則嘔吐發(fā)生早,且頻繁,腹脹一般不明顯;如疝入器官為回腸或結(jié)腸,則嘔吐發(fā)生晚,腹脹的程度也比較明顯。
2.體檢 病人上腹部飽滿,上腹偏左常可觸及質(zhì)軟的囊狀腫塊,腫塊固定有壓痛。早期叩診為鼓音,滲出后多為濁音。可聞及腸鳴音亢進或氣過水聲。如腸鳴音消失,或出現(xiàn)腹膜刺激癥狀,或腹腔穿刺抽出血性渾濁液體,表明疝入腸管發(fā)生絞窄或壞死。嚴重者可有休克表現(xiàn)。少數(shù)病人可因疝環(huán)前壁的膽總管受壓迫而出現(xiàn)梗阻性黃疸。
術(shù)前確診小網(wǎng)膜囊疝絕非易事。就目前文獻報道病例,幾乎均需經(jīng)手術(shù)探查方能明確診斷。急性機械性腸梗阻病人除一般腸梗阻癥狀、體征外,如果有下述情況時,應警惕本病存在之可能。
1.急性發(fā)作性上腹部絞痛,軀體屈曲或前傾體位時可減輕。
2.偏左上腹部常可觸及一壓痛性包囊狀物,位置固定。
3.出現(xiàn)梗阻性黃疸。
4.X線檢查
(1)上腹部可見脹氣的腸襻,受累腸段活動消失。
(2)小網(wǎng)膜囊區(qū)域內(nèi)可見成簇的小腸液平。
(3)除胃內(nèi)積氣外,左上腹部可見一圓形積氣區(qū)域。
(4)胃被推向左側(cè),或受壓變形。
(5)橫結(jié)腸向下方移位。
(6)有機械性腸梗阻的征象。

早期有陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐,應與膽石癥、急性胃扭轉(zhuǎn)、急性胰腺炎等鑒別。

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  • 劉素君 劉素君 主任醫(yī)師
    首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
    外科

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