非酮癥高血糖-高滲性昏迷
臨床表現(xiàn)和診斷：
中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變，極度高血糖癥，脫水，高滲透壓，輕度代謝性酸中毒不伴明顯高酮血癥，腎前性氮質(zhì)血癥(或先前有慢性腎功能衰竭)。就診時(shí)意識狀態(tài)從神志模糊至昏迷。與酮酸中毒(DKA)不同，可有局限性或全身性癲癇，可有一過性偏癱。血糖常近1000mg/dl(55.5mmol/L)明顯高于大多數(shù)DKA病人。入院時(shí)血漿滲透壓平均約為385mOsm/kg,而正常值約為290mOsm/kg。起初血漿碳酸氫鹽輕度降低(17~22mmol/L)。血漿酮體常無強(qiáng)陽性反應(yīng).血清鈉,鉀常正常，但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明顯升高。
與其它原因所致的高滲狀態(tài)相鑒別，如透析療法、脫水治療、大劑量皮質(zhì)激素治療等均可導(dǎo)致高滲狀態(tài)。因意識障礙就診者易誤診為腦血管意外而延誤治療。腦血管意外常用藥物多對本病有害，例如甘露醇、高滲糖、皮質(zhì)固醇等均加重高滲狀態(tài);苯妥英鈉不能制止高滲狀態(tài)所致的抽搐和癲癇發(fā)作，而且能抑制胰島素分泌，使高血糖進(jìn)一步惡化。所以鑒別診斷很重要。
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