急性呼吸窘迫綜合征別名：ARDS
對高危的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察，加強監(jiān)護，一但發(fā)現(xiàn)呼吸頻速，PaO2降低等肺損傷表現(xiàn)，在治療原發(fā)開門見山時，應(yīng)早期給予呼吸支持和其它有效的預(yù)防及干預(yù)措施，防止ARDS進(jìn)一步發(fā)展和重要臟器損傷。
ARDS的預(yù)后除與搶救措施是否得當(dāng)有關(guān)外，常與患者原發(fā)病、并發(fā)癥以及對治療的反應(yīng)有關(guān)。如嚴(yán)重感染所致的敗血癥得不到控制，則預(yù)后極差。骨髓移植并發(fā)ARDS死亡率幾乎100%。若并發(fā)多臟器功能衰竭預(yù)后極差，且與受累器官的數(shù)目和速度有關(guān)，如3個臟器功能衰竭持續(xù)1周以上，病死率可高達(dá)98%。經(jīng)積極治療后，若持續(xù)肺血管阻力增加，示預(yù)后不良。脂肪栓塞引起的ARDS，經(jīng)積極處理，機械通氣治療可獲得90%存活。刺激性氣體氣體所致的急性肺水腫和ARDS，一般脫離現(xiàn)場，治療及時，亦能取得較好的療效。另ARDS患者若經(jīng)PEEP0.98(10cmH2O)治療后，PaO2明顯上升，預(yù)后較好。ARDS能迅速得到緩解的病人，大部分能恢復(fù)正常。在40%肺功能異常的ARDS恢復(fù)者中，20%示阻塞性通氣損害、30%彌散量降低，25%運動時PaO2下降。
一旦出現(xiàn)ARDS，預(yù)后較為嚴(yán)重，處理也復(fù)雜和困難，重要在于預(yù)防及早期治療，ARDS通常作為全身多器官功能障礙綜合征的一部分，在臨床上，很難看到單純的ARDS而同時病人不合并其他器官的功能障礙。實際上大多數(shù)的ARDS患者為肺外器官功能不全或創(chuàng)傷、感染等所造成，隨后引起肺本身發(fā)生功能障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致肺發(fā)生感染，再反過來加重ARDS病情。因此將ARDS作為全身多器官功能障礙綜合征的一部分給予處理，是ARDS治療成功的基本概念。對休克、重度創(chuàng)傷病人，尤應(yīng)注意以下幾點：①發(fā)生休克后迅速恢復(fù)循環(huán)血容量;②保留氣道內(nèi)導(dǎo)管，直至病人完全清醒及充分的通氣;③積極鼓勵病人進(jìn)行深呼吸;④經(jīng)常更換體位;⑤凡輸血超過4個單位者，應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的濾過器過濾，應(yīng)盡量避免過多地輸注陳舊的庫存血液;⑥補充營養(yǎng);⑦控制過量過快輸液;⑧給純氧不宜時間過長，最好應(yīng)用40%濃度的氧氣;⑨防止胃液誤吸入肺，尤其對神志昏迷的病人。
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