急性非淋巴細(xì)胞白血病

急性非淋巴細(xì)胞白血病的檢查：

1.外周血象發(fā)病時(shí)外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高低不一，但總的白細(xì)胞增高較ALL者為少，特別是M3亞型急性早幼粒細(xì)胞白血病者，發(fā)病時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)有半數(shù)左右病例<3×109/L，少數(shù)病例外周血可呈現(xiàn)明顯的高白細(xì)胞計(jì)數(shù)(>100×109/L)，易見于M4及M5亞型。外周血可出現(xiàn)白血病細(xì)胞，該類細(xì)胞胞質(zhì)中若可見棒狀小體(Auer rod)則為粒系或單核系細(xì)胞。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低，亦不出現(xiàn)白血病細(xì)胞的非白血病性白血病的類型，實(shí)際上很少見。診斷時(shí)患者常有中等度貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞降低，外周血可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，一般為晚幼紅細(xì)胞。血小板減少常是明顯的，當(dāng)并發(fā)DIC時(shí)則血小板更見減少。

2.骨髓象多數(shù)病例顯示有核細(xì)胞增生明顯活躍，并出現(xiàn)大量白血病細(xì)胞，少部分病例骨髓有核細(xì)胞增生降低，該類病例的外周血亦同時(shí)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。骨髓內(nèi)白血病細(xì)胞的比例在骨髓增生降低的病例中有時(shí)較低，可少于40%，稱為低原始細(xì)胞百分比的急性白血病。紅系前體細(xì)胞可有巨幼樣變，特別可見于紅白血病病例或急非淋白血病骨髓造血異常綜合征演變而來(lái)者。紅系細(xì)胞的增生在ANLL中(除外M6型)多數(shù)是受抑制的，巨核細(xì)胞系亦受抑制。

3.細(xì)胞化學(xué)。

4.血液生化

　　(1)高尿酸血癥：可見于半數(shù)ANLL病例或出現(xiàn)于白血病細(xì)胞破壞溶解之時(shí)。

　　(2)溶菌酶增高：可見于單核細(xì)胞白血病M4及M5，溶菌酶過(guò)高可能導(dǎo)致腎小管損害，臨床需警惕。

　　(3)有關(guān)彌散性血管內(nèi)凝血的檢查：ANLL者出現(xiàn)DIC較ALL者為多，尤其是M3亞型者，實(shí)驗(yàn)室檢查常示血小板減少，但由于ANLL診斷時(shí)，多數(shù)病例已呈明顯血小板減少，因而這一參數(shù)在白血病病例并發(fā)DIC時(shí)的參考價(jià)值就不大。DIC時(shí)纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白裂解產(chǎn)物增加，血漿魚精蛋白副凝固試驗(yàn)陽(yáng)性，并有第5因子減少。 (4)細(xì)胞集落形成：白血病細(xì)胞的集落形成可分為5種，即：①未生長(zhǎng)型;②小集簇型;③大集簇型;④集簇與集落之比異常增高型;⑤集簇、集落比例正常型。其中①、③、④型者對(duì)化療的反應(yīng)較差。但亦有報(bào)道僅③型者預(yù)后較差。

　　X線檢查：胸片示前縱隔腫塊者占5%～10%病例，胸腺腫大常伴有胸腔積液。這類病例常見于T細(xì)胞急淋者。