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鼻咽癌的眼部病變

鼻咽癌的眼部病變 的檢查:

EB病毒抗體(EBV-Ab) 鼻咽部活組織檢查

進行EB病毒相關抗體的檢查可以了解疾病發(fā)生及發(fā)展狀況。
1.鼻咽部檢查 鼻咽癌早期缺乏臨床癥狀,不易發(fā)現(xiàn)。當發(fā)生頸淋巴結腫大、伴有耳、鼻、眼癥狀時,應及時檢查鼻咽部。鼻咽部可發(fā)現(xiàn)黏膜肥厚、粗糙,菜花樣、結節(jié)狀或球形腫物。應取活體組織檢查,如未發(fā)現(xiàn)癌細胞,需多處、多次活檢。
2.X線檢查 鼻咽側位片,見頂后壁軟組織彌漫增厚或局部突出。顱底位片,若顱底骨質(zhì)受侵犯,見邊緣不規(guī)則的溶骨性缺損或孔道擴大。
3.CT掃描 分辨率高,能清楚地顯示軟組織密度的腫塊影及骨質(zhì)破壞區(qū),鼻咽旁各間隙病變的范圍(圖3)。眼眶、各鼻竇、翼腭窩和海綿竇受累的情況(圖4)。CT檢查對放射治療的設計、手術方式選擇和隨訪觀察意義重大,應作為常規(guī)檢查。
4.組織病理學檢查 在有腫塊處或懷疑有腫瘤區(qū)咬取組織,受累淋巴結也應取出進行病理學診斷。鱗狀細胞癌胞體大,細胞間橋可見,故細胞邊界清楚。胞質(zhì)多,嗜酸性,部分角化;核明顯,染色深,核異形性大,核分裂可見。在癌巢中心部分細胞角化,形成角化珠。根據(jù)角化程度或角化珠多少以及細胞間橋的數(shù)量可將鱗狀細胞癌分為高度、中度和低分化3類。鼻咽、口咽鱗狀細胞癌的特殊類型為淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma),分化差,甚至在原發(fā)灶以前可能已侵犯眼眶,發(fā)生淋巴轉移。有時原發(fā)灶很小,定位活檢困難,多數(shù)盲目活檢可能揭示原發(fā)灶。1/3的患者有一定程度的顱底破壞,多數(shù)腦神經(jīng)受損,最先為展神經(jīng)損害,以后其他神經(jīng)癱瘓。淋巴上皮瘤又分為兩個亞型:
(1)Regaud型:細胞大、分化差,核呈圓形或橢圓形,空泡狀,核分裂多的癌細胞呈條索或小梁狀分布在豐富的淋巴基質(zhì)中。
(2)Schmincke型:類似于網(wǎng)狀細胞退行性變的癌細胞,呈小巢或團狀分散在淋巴基質(zhì)中。
這兩型缺乏角化,故診斷困難。但電子顯微鏡見細胞質(zhì)內(nèi)有張力原絲和細胞間橋粒連接,Keratin染色陽性可證實來自上皮。

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    廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院
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  • 白慶生 白慶生 主任醫(yī)師
    南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院
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