外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺
外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺
(一)發(fā)病原因
顱底骨折可造成頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段或其分支損傷，或火器傷、銳器傷直接傷及動(dòng)脈，或外傷時(shí)竇內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈壁受到劇烈動(dòng)蕩血流的沖出而破裂。上述諸因素也可造成動(dòng)脈壁的點(diǎn)狀出血或局限性損傷，以后因血壓的劇烈波動(dòng)造成海綿竇段破裂。
(二)發(fā)病機(jī)制
由于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段被其出入口處的硬腦膜牢牢固定，故當(dāng)骨折線(xiàn)橫過(guò)顱中窩或穿行至鞍旁時(shí)，即可撕破該段動(dòng)脈或其分支。有時(shí)亦可因骨折碎片、穿透?jìng)蝻w射物直接損傷而造成。受損的動(dòng)脈或當(dāng)即破裂或延遲破裂，故傷后至動(dòng)、靜脈瘺癥狀出現(xiàn)的時(shí)間不一，急性者立刻出現(xiàn)，遲發(fā)者數(shù)天、數(shù)周不等，常有無(wú)癥狀的間歇期而后發(fā)病。
頸內(nèi)動(dòng)脈一旦破入海綿竇內(nèi)，不僅因受損動(dòng)脈的血液直接流入靜脈系統(tǒng)形成短路循環(huán)，引起所有匯入海綿竇的靜脈怒張，而且由于瘺口的盜血，使頸內(nèi)動(dòng)脈所屬各支血液逆流，造成有關(guān)的腦域缺血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腦功能損害和顱內(nèi)壓增高，甚至因動(dòng)靜脈瘺大量分流而致代償性心臟擴(kuò)大。有時(shí)出血經(jīng)顱底骨折縫流入蝶竇，可引起致命的大量鼻出血。若出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，則將導(dǎo)致急性顱內(nèi)高壓，終因腦疝而死亡。
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