腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎

(一)發(fā)病原因
腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎是由腸桿菌科的細菌，包括大腸桿菌、沙門菌屬、枸櫞酸桿菌、產氣或陰溝腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、愛德華菌屬等多種革蘭陰性桿菌。
(二)發(fā)病機制
新生兒特別在2周以內者，腦膜炎的致病菌以革蘭陰性桿菌為主，占60%～80%，其中尤以大腸桿菌為主。病原菌來自母親的產道或直腸。病兒多有胎膜早破、產程過長、難產、早產、體重過輕等病史。產后感染者病原菌多由患兒的呼吸道、口腔黏膜、臍部、皮膚、中耳等侵入血流，然后到達腦膜。有先天性解剖缺陷的嬰兒如顱骨裂、脊柱裂、腦膜膨出或皮膚交通性竇道的嬰兒，病原菌多直接經缺陷處侵入腦膜。新生兒發(fā)病者，常由于早產、損傷性分娩和母親感染所致。新生兒時期，由于缺乏殺菌性IgM抗體，故對大腸桿菌類的感染有高易感性。嬰兒和老年人由于防御功能低下，亦易發(fā)病。中年人則常發(fā)生于有基礎疾病患者的晚期，采用免疫抑制劑治療，留置靜脈導管、導尿管等，這樣細菌就有機會進入血流，引起敗血癥，繼而發(fā)展為腦膜炎。顱腦外傷或顱腦手術及鼻竇、乳突等灶性感染或手術，細菌可直接進入腦膜而引起腦膜炎。新生兒腦膜炎和耳源性腦膜炎常由革蘭陰性桿菌引起。耳源性腦膜炎多發(fā)生于表皮樣瘤(又稱膽脂瘤)性中耳炎和乳突炎基礎上，細菌進入軟腦膜及蛛網膜而引起彌漫性化膿性炎癥。致病菌常由變形桿菌、大腸桿菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌和其他腸道革蘭陰性桿菌引起。本病可發(fā)生在各種年齡組，小兒及年輕者可由急性化膿性中耳炎、急性乳突炎引起，而年長者多發(fā)生于慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作，特別是表皮樣瘤(又稱膽脂瘤)型中耳炎的基礎上。致病菌主要通過侵蝕的骨質進入顱內，亦可經血行感染或由巖尖炎沿內聽道進入顱內。