陰道前壁膨出

(一)發(fā)病原因
對于陰道前壁膨出的原因并不完全清楚，按個體的不同，發(fā)生膨出的因素班也不同，可以是先天的或后天的因素所致。陰道及其周圍盆腔器官的正常結(jié)構(gòu)的維持是有盆腔肌肉和結(jié)締組織共同相互作用的結(jié)果。陰道上部位于提肛肌上，并通過上方和后方與之相連的結(jié)締組織保持穩(wěn)定;陰道的中部兩側(cè)與盆腔兩側(cè)的弓形韌帶相連。由于起正常支持作用的神經(jīng)、肌肉或結(jié)締組織失去正常功能，如盆腔肌肉、結(jié)締組織或二者同時損傷，可以導(dǎo)致陰道支持結(jié)構(gòu)的喪失。巨大兒分娩、多產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)程延長引起恥骨膀胱宮頸筋膜伸展、變薄、撕裂，使部分膀胱后壁和膀胱三角區(qū)降入陰道前壁，導(dǎo)致膀胱膨出。尿道膨出常與膀胱膨出相伴，是分娩過程中胎頭對尿道及其下方的恥骨聯(lián)合施壓的剪切力作用(shearing effect)所致。如分娩過程中，當(dāng)胎頭通過陰道時，如恥骨宮頸筋膜、膀胱宮頸韌帶及肛提肌的恥尾肌過度伸張或撕裂，產(chǎn)褥期又未如期恢復(fù)，使膀胱底部失去支持力量，逐漸向陰道前壁膨出，導(dǎo)致陰道膨出。
(二)發(fā)病機制
將陰道前壁膨出分為擴張型和移位型兩種。擴張型是由于陰道前壁被過度牽拉和變薄，發(fā)生的原因多與陰道分娩和隨著年齡和絕經(jīng)陰道萎縮有關(guān)。這一類型的特點為陰道前壁由于變薄或中線陰道筋膜缺失造成陰道皺襞消失。移位型是由于在前面偏向一側(cè)的陰道支持組織到盆壁弓狀韌帶被病理性的分離和拉長。它可以是單側(cè)的，也可以是雙側(cè)的，常與不同程度的膀胱膨出和尿道過度移動有關(guān)。