小兒過(guò)敏癥

(一)發(fā)病原因
1.食物 任何食物包括大白菜在內(nèi)都可能誘發(fā)過(guò)敏癥，但最常引起過(guò)敏的是牛奶、蛋清、花生和其他豆科植物、堅(jiān)果等少數(shù)幾種食物。
2.與禽類有關(guān)的疫苗 有麻疹、腮腺炎、黃熱病和流行性感冒疫苗，引起不良反應(yīng)的主要是疫苗中的禽蛋白以及在某些疫苗中的水解明膠、山梨醇和新霉素。病史常能提供有關(guān)線索。
3.膜翅目昆蟲 如蜂類可引起致敏者發(fā)生局部或全身過(guò)敏癥。可以各種有關(guān)蜂毒液作皮試診斷。
4.藥物 其中以β-內(nèi)酰胺抗生素和阿司匹林/非類固醇類抗炎劑最常見(jiàn)。
5.皮膚試驗(yàn)和IT 由于所用變應(yīng)原也是或可能是患兒過(guò)敏的變應(yīng)原，因而極易誘發(fā)過(guò)敏。
6.運(yùn)動(dòng) 最近發(fā)現(xiàn)新的一類患者，他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和其他過(guò)敏癥狀稱為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏癥(exercise-induced anaphylaxis，EIA)，有一些患者在飯后運(yùn)動(dòng)就會(huì)發(fā)生，與食物的種類無(wú)關(guān)。而另一些則在食入特殊食物后才隨著運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)反應(yīng)，稱運(yùn)動(dòng)依賴食物誘發(fā)過(guò)敏癥，預(yù)防的方法是在飯后2h內(nèi)不要運(yùn)動(dòng)。
7.寒冷 亦可誘發(fā)過(guò)敏癥，輕者遇冷全身起風(fēng)團(tuán)、發(fā)癢，暖和后很快消失，重者可誘發(fā)全身性過(guò)敏癥，這類患者應(yīng)避免過(guò)冷和游泳，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)盡快使身體暖和。
8.天然橡膠 99%是來(lái)自橡樹的膠乳(latex)，診斷依靠皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，體外檢測(cè)膠乳特異性IgE不及皮試敏感。目前我國(guó)尚無(wú)膠乳提取液，可以橡膠制品作快速斑貼試驗(yàn)，20～30min觀察結(jié)果。膠乳是制造各種橡皮手套、醫(yī)用的各種橡皮導(dǎo)管、麻醉用口罩、玩具、奶嘴等的原料。因此，任何患兒在吸吮奶嘴、吹氣球、玩橡皮玩具或用其他膠乳制品后出現(xiàn)癥狀，應(yīng)疑及對(duì)膠乳過(guò)敏。對(duì)膠乳過(guò)敏者還會(huì)對(duì)多種蔬菜、水果過(guò)敏。
9.在手術(shù)的全身麻醉期間 90%的過(guò)敏癥在靜脈用藥3min內(nèi)發(fā)生，常涉及肌肉松弛劑。膠乳過(guò)敏反應(yīng)通常發(fā)生于20～60min。對(duì)100例麻醉期間出現(xiàn)的全身反應(yīng)觀察如下：循環(huán)虛脫(circulatory collapse)68%、全身潮紅55%、皮膚水腫(主要累及面部)55%、支氣管阻塞23%、心跳停搏11%。神經(jīng)肌肉阻斷藥如氯琥珀膽堿(司可林)，阿片類止痛藥，手術(shù)期間使用的抗生素或魚精蛋白(protamine)、膠乳、輸血和麻醉劑也易誘發(fā)。
10.原發(fā)性復(fù)發(fā)性過(guò)敏癥 其中許多只是暫時(shí)未找到病因，因此，其診斷主要是排除試驗(yàn)。有些患者在餐后出現(xiàn)嚴(yán)重哮喘反應(yīng)，可能是由于食物中的偏亞硫酸氫鹽所致。另一些反復(fù)發(fā)作不明原因休克，可能為牛奶中潛在的青霉素所致等等。
(二)發(fā)病機(jī)制
許多過(guò)敏癥為IgE介導(dǎo)。MC脫顆粒釋放主要介質(zhì)組胺和其他血管活性胺類、LTs、PG和PAF等。組胺在血漿中的半衰期很短，但已確定它是引起人類過(guò)敏癥的重要介質(zhì)。至于非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏癥的產(chǎn)生機(jī)制不十分清楚，推測(cè)是由于補(bǔ)體被激活導(dǎo)致過(guò)敏毒素C3a和C5a的產(chǎn)生，這些分子可直接使平滑肌收縮和血管通透性增加。神經(jīng)肽類如SP、血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide，VIP)、生長(zhǎng)激素釋放抑制因子(somatostatin，SOM)有較強(qiáng)的誘發(fā)介質(zhì)釋放的能力，特別是有刺激組胺快速釋放的能力。阿司匹林和非類固醇類抗炎劑引起過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制尚不完全了解。促肥大細(xì)胞分泌劑如阿片類物質(zhì)，被認(rèn)為是由于誘發(fā)了組胺的快速釋放所致。但許多學(xué)者認(rèn)為宿主對(duì)介質(zhì)的敏感性更重要。
人類致死性過(guò)敏癥的主要病理改變包括急性肺過(guò)度膨脹、喉水腫、內(nèi)臟充血、肺水腫、肺泡內(nèi)出血、蕁麻疹/血管性水腫。但有些患者未見(jiàn)病理改變。有人用先進(jìn)的組織病理技術(shù)發(fā)現(xiàn)80%的致死病例有心肌損傷。