小兒X-連鎖無丙種球蛋白血癥

(一)發(fā)病原因
上海新華醫(yī)院證實(shí)1例病兒為Bruton酪氨酸激酶(Bruton tyrosine kinase，Btk)基因突變。
Btk基因位于Xq21.3～22，包括19個(gè)外顯子(exon)，編碼的蛋白產(chǎn)物屬于胞漿酪氨酸激酶家族(Btk)，可分為PH(pleckstrin homology)、TH(Techomology)、SH2(Src homology 2)、SH3和激酶區(qū)(亦稱SH1)等5個(gè)功能區(qū)。Btk的Src激酶家族(Lyn，F(xiàn)yn，Blk，Hck)與B細(xì)胞受體(BCR)鉸鏈而被活化，并進(jìn)一步活化Syk，導(dǎo)致Igα和Igβ成分的免疫受體酪氨酸為主的活化主序(immunoreceptor tyrosine-based activation motif，ITAM)和相關(guān)受體的磷酸化。已知PLCγ磷酸化和活化所致的鈣內(nèi)流依賴于Btk。
XLA患兒的Btk基因突變形式依次為錯(cuò)義點(diǎn)突變、無義點(diǎn)突變、移碼缺失(deletion frameshift)、拼接部位移碼(Splice-site frameshift)、插入移碼(Insertion frameshift)、完全缺失、框架缺失、框架內(nèi)拼接部位(Splice-site in-frame)和拼接部位移碼(Slpice-site in frameshift)。上述分子缺陷導(dǎo)致XLA病兒前B細(xì)胞進(jìn)一步成熟為B細(xì)胞發(fā)生障礙。該病的基因型和臨床表型之間不一定存在一致的關(guān)系，環(huán)境因素也起到一定作用。
(二)發(fā)病機(jī)制
患者骨髓中存在前B細(xì)胞，而末梢血及淋巴結(jié)中幾乎見不到漿細(xì)胞及成熟B淋巴細(xì)胞，偶在末梢血中可見未成熟B細(xì)胞及前B細(xì)胞，病兒胸腺組織及細(xì)胞免疫功能均正常，考慮本癥存在B細(xì)胞系統(tǒng)的固有分化異常，即前B細(xì)胞發(fā)育至成熟B細(xì)胞的分化階段中存在障礙，結(jié)果導(dǎo)致所有各類Ig的合成不足，對很多抗原不能產(chǎn)生特異抗體反應(yīng)。近年對本病發(fā)病機(jī)制方面進(jìn)行的分子生物學(xué)研究顯示，XIA患者的前B細(xì)胞與正常人相比，DNA合成低下，且免疫球蛋白基因分析發(fā)現(xiàn)，本癥患者缺乏正常前B細(xì)胞中組成μ鏈的VH/DH/JH結(jié)構(gòu)，而以VH缺如的DH/JH結(jié)構(gòu)占大部分。研究還發(fā)現(xiàn)與B細(xì)胞分化有關(guān)的遺傳基因Btk(Bruton tyrosine kinase)，但本病以何種基因異常多見，以及用何種方法有效檢出尚屬問題。