新生兒心律失常

(一)發(fā)病原因
1.病因 新生兒心律失常可發(fā)生于宮內(nèi)或生后，宮內(nèi)發(fā)生時稱為“胎兒心律失常”，出生后發(fā)生心律失常的病因是多方面的，常見病因如下：
(1)各種器質(zhì)心臟病如先天性心臟病、病毒性心肌炎、心肌病等。
(2)各種新生兒感染性疾病如新生兒肺炎、敗血癥、上呼吸道感染、腸道感染等。
(3)新生兒窒息缺氧是引起心律失常的常見原因。其他圍產(chǎn)因素(即胎兒分娩前后母親和胎兒的異常)如孕母產(chǎn)前及產(chǎn)程中用藥、胎兒臍帶繞頸、頭盆不稱、宮內(nèi)窘迫等皆可引起心律失常。
(4)水、電解質(zhì)平衡紊亂如低血鉀、高血鉀、低血鈣、酸中毒等及某些藥物如洋地黃等。
(5)新生兒心導(dǎo)管檢查及心外科手術(shù)。
(6)健康新生兒可以發(fā)生心律失常，其原因可能與其傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。
2.新生兒心律失常分類
(1)竇性心律失常：竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征(竇房結(jié)功能不良)。
(2)異位搏動及異位心律：過早搏動(房性、結(jié)區(qū)性、室性)、室上性心動過速、心房顫動、心房撲動、室性心動過速、心室撲動及顫動。
(3)傳導(dǎo)異常：竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征。
(二)發(fā)病機制
1.激動起源失常 心臟內(nèi)許多部位均有自律細胞，具有自律性，其電生理基礎(chǔ)是4相舒張期自動除極化活動。正常時竇房結(jié)自律性最強，發(fā)放沖動的頻率最快，以下依次為心房特殊傳導(dǎo)組織、交界區(qū)、希氏束、束支及浦肯野纖維。由于竇房結(jié)舒張期自動除極化速度最快，較早達到閾電位而發(fā)放沖動，并傳導(dǎo)到心臟各處，其他部位的起搏細胞在膜電位上升到閾值前已被竇房結(jié)傳來的沖動提前激動，因此其自律性被抑制。當心肌發(fā)生病變，如損傷、缺血、缺氧等，使竇房結(jié)受到抑制，則其下方的自律細胞被迫發(fā)放沖動，這是一種保護性機制，可產(chǎn)生逸搏或逸搏心律。若病變心肌細胞的自律性異常增高，發(fā)放沖動的頻率加快，超過竇房結(jié)，則產(chǎn)生主動性異位節(jié)律。發(fā)生1次或連續(xù)兩次者為期前收縮，3次或3次以上者為心動過速，異位搏動連續(xù)發(fā)生而頻率更快但規(guī)則者為撲動，不規(guī)則者為顫動。
2.激動傳導(dǎo)失常
(1)傳導(dǎo)阻滯：心臟的激動若不能按正常的速度和順序到達各部位則為傳導(dǎo)失常，又可分為生理性和病理性。前者指激動在傳導(dǎo)過程中適逢傳導(dǎo)系統(tǒng)的絕對不應(yīng)期或相對不應(yīng)期，在遇到絕對不應(yīng)期時激動不能下傳，遇到相對不應(yīng)期時傳導(dǎo)變慢，也稱干擾。干擾最常發(fā)生的部位是房室交界區(qū)，如果連續(xù)3次以上在房室交界處發(fā)生干擾，則稱干擾性房室分離。病理性傳導(dǎo)失常是由于傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)性改變，不應(yīng)期病理性延長所產(chǎn)生的傳導(dǎo)障礙，亦稱病理性傳導(dǎo)阻滯。大部分緩慢心律失常即由此所產(chǎn)生。
(2)折返：折返是室上性快速心律失常發(fā)生的常見機制，尤其多見于預(yù)激綜合征。完成折返的條件是：單向阻滯區(qū);傳導(dǎo)減慢;折返激動前方心肌較快地恢復(fù)了應(yīng)激性。這樣激動在單向阻滯區(qū)近端前傳導(dǎo)受阻，便經(jīng)另一徑路下傳，然后通過單向阻滯區(qū)逆?zhèn)?，此時如原興奮部位已脫離不應(yīng)期，激動便可重新進入環(huán)路，如此重復(fù)循環(huán)而產(chǎn)生折返心律(圖1)。
3.激動起源失常伴傳導(dǎo)失常 屬于此類的有并行心律、反復(fù)心律、異位心律合并傳出阻滯等。
(1)并行心律：并行心律(parasystole)是指心臟內(nèi)除竇性起搏點外，還存在著另一個經(jīng)?；顒又漠愇黄鸩c;異位起搏點的周圍有傳入性阻滯的保護，使竇性沖動呈完全性傳入阻滯，它能按本身的頻率發(fā)生激動而不受正常竇性激動的影響，為此兩個起搏點并列發(fā)出激動。在異位起搏點無傳出阻滯的情況下，只要周圍心肌不處于不應(yīng)期，即可外傳，便形成一次異位性期前收縮，亦可形成并行心律性心動過速。并行心律性期前收縮的特點是配對時間不等，常有融合波，長異位搏動間期是短異位搏動間期的簡單倍數(shù)。
(2)心室晚電位：心室晚電位(ventricular late potential)是心室某部小塊心肌中在舒張期內(nèi)有延遲出現(xiàn)的碎裂電活動(delayed fractionated electrical activity);這些碎裂電活動一般出現(xiàn)在ST段內(nèi)，故稱為心室晚電位。其特征是低振幅、高頻的多形性尖波，尖波之間有時有等電位線。心室晚電位的出現(xiàn)說明在小塊心肌中互相隔離的各個肌束存在著不同步的電活動，由于不同步的電活動，就有可能為折返激動的發(fā)生提供了條件。也可能是由于心肌纖維之間的連接太少，使之發(fā)生緩慢傳導(dǎo)，為折返激動提供了重要因素。因此，它不但可以產(chǎn)生期前收縮，往往還可以發(fā)生惡性室性心律失常。