高血壓性心肌病

(一)發(fā)病原因
由于長期高血壓病造成左心室壁肥厚和左心室腔的異常變化。以往曾被認(rèn)為是一種有益的代償機(jī)制。但現(xiàn)在認(rèn)為是增加心血管意外發(fā)病率和死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.壓力與容量負(fù)荷增加根據(jù)Laplace定律，室壁的應(yīng)激直接與心室腔直徑與收縮壓乘積有關(guān)，與室壁厚度呈負(fù)相關(guān)。壓力負(fù)荷使收縮期室壁與肌節(jié)應(yīng)激性增高，引起向心性心肌肥厚。實(shí)驗(yàn)證明，容量負(fù)荷在高血壓心肌肥厚中起很大作用。
2.心肌間質(zhì)纖維化左心室肥厚除發(fā)生心肌細(xì)胞肥大外，心肌間質(zhì)也常發(fā)生重構(gòu)，其病變是漸進(jìn)性的，這是保持左心室功能的一種代償反應(yīng)。一旦膠原積累超過20%便出現(xiàn)纖維化，最后出現(xiàn)心肌舒張與收縮功能障礙和心力衰竭。心肌間質(zhì)纖維化的形態(tài)學(xué)改變?yōu)樵心z原增粗、新膠原沉積于原來缺乏膠原的心肌間質(zhì)內(nèi)，膠原體積比例增加，這些改變導(dǎo)致間質(zhì)正常網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)破壞，發(fā)生間質(zhì)纖維化。
3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在心肌肥厚的發(fā)生中占有十分重要的地位。血管緊張素Ⅱ不僅可以通過fos癌基因的表達(dá)，促進(jìn)心肌細(xì)胞的肥大和蛋白質(zhì)的合成，而且可以促進(jìn)間質(zhì)中成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞增殖和膠原合成。給正常大鼠持續(xù)靜脈注射血管緊張素Ⅱ(每分鐘200ng)，可引起腎性高血壓和心肌肥厚，應(yīng)用腎上腺素后，可引起早期應(yīng)答基因快速反應(yīng)。靜脈注射腎上腺素30min后，c-fos基因mRNA可以增加15倍、c-Jun基因mRNA增加3倍、egr基因mRNA亦明顯增加，2h后恢復(fù)正常。將去甲腎上腺素加入心肌細(xì)胞培養(yǎng)液中，c-myc基因的轉(zhuǎn)錄可以增加5～10倍，繼后可以促進(jìn)心肌α型actin基因的表達(dá)。

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