心房內(nèi)折返性心動過速

(一)發(fā)病原因
病因大多為病理性。約50%的房內(nèi)折返性心動過速患者有器質(zhì)性心臟病。其病因可能為缺血、炎癥、纖維化、淀粉樣變，或由心房擴張(如左右心房壓力不均衡，或一側淤血)等，使心房傳導纖維不能相應拉長所致。急性心肌梗死并發(fā)房內(nèi)折返性心動過速者甚少，北京阜外醫(yī)院報道，其發(fā)生率為6.9%，文獻報告為2%～7%。IART似非心肌梗死所致，但應考慮到心肌梗死可使原有的異常電活動增加。若心率>160次/min，持續(xù)時間長者，可使血流動力學明顯變化，增加急性期的病死率。IART可合并2∶1、3∶1房室傳導阻滯等，多見于洋地黃中毒。約30%的患者未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病。
(二)發(fā)病機制
心房內(nèi)傳導速度和不應期的不均一性為房內(nèi)折返性心動過速的產(chǎn)生提供了必要的條件。折返環(huán)路局限于心房，沖動自房內(nèi)折返環(huán)路傳出，心房除極的途徑逐搏改變，P波形態(tài)有別于竇性且多變。心室除極順序未變，經(jīng)房室結-希-浦系統(tǒng)除極，因此QRS波形態(tài)與時限均正常。房內(nèi)折返性心動過速是由于激動在房內(nèi)折返而引起的一種期前收縮型心動過速，常表現(xiàn)為突發(fā)、突止，故又稱陣發(fā)性房性心動過速。它可由自發(fā)性房性期前收縮誘發(fā)，尤其是房性期前收縮落在心房肌易損期更易誘發(fā)，也可由心房起搏反復誘發(fā)和終止。
通過對IART的心內(nèi)電生理檢查和射頻消融的結果，發(fā)現(xiàn)IART心房內(nèi)激動起源部位較復雜，例如起源于右心房側者，部位可在希氏束上方，上腔靜脈、右心耳，下腔靜脈、冠狀竇口、終末嵴;起源于左心房側者，部位可在肺靜脈、左心耳。消融靶點可在右心房前側壁、中側壁、后側壁、希氏束旁、中間隔部等。