右室心肌梗死別名：右室梗死
右室心肌梗死
(一)發(fā)病原因
研究證明冠狀動(dòng)脈的急性血栓閉塞是導(dǎo)致透壁性心肌梗死的主要原因，右室心肌梗死的急性缺血性改變通常是右冠狀動(dòng)脈急性閉塞的后果，盡管冠狀回旋支閉塞也可產(chǎn)生右室梗死，但發(fā)生比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于右冠狀動(dòng)脈。
(二)發(fā)病機(jī)制
右室前壁(占1/4～1/3)與室間隔相連接部分由左冠狀動(dòng)脈前降支的右室分支和開口于右冠狀動(dòng)脈起始部的圓錐支供血，其余的右室壁由右冠狀動(dòng)脈的右室支供血。RVMI由于解剖關(guān)系，病人多有左室下壁和室間隔下后節(jié)段梗死。前壁梗死時(shí)受累血管為左前降支，它灌注右室的范圍很小，因此前壁梗死即使并發(fā)RVMI，其病灶也較小，很少出現(xiàn)RVMI的臨床癥狀。
根據(jù)右室受累情況RVMI可分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)，右室下壁梗死范圍<50%;Ⅱ級(jí)，整個(gè)右室下壁梗死;Ⅲ級(jí)，除右室下壁外，波及部分前壁和右室游離壁;Ⅳ級(jí)，右室的下壁和前壁廣泛梗死。在Ⅰ和Ⅱ級(jí)，常發(fā)現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端或中段閉塞，而在Ⅲ和Ⅳ級(jí)，常有右冠狀動(dòng)脈和左冠狀動(dòng)脈前降支的閉塞，臨床上低排綜合征和休克常常發(fā)生。
右室梗死幾乎總伴有低心排血量，這可能是由于右室因梗死而擴(kuò)張，左室充盈不足所致。心包對(duì)總的心臟容量有限制作用，因而在RVMI時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)右室和左室舒張壓接近相等，臨床上類似心臟壓塞或心包縮窄。根據(jù)左右室梗死范圍的大小，臨床可表現(xiàn)為：無心力衰竭型、右心衰竭優(yōu)勢(shì)型、左心衰竭優(yōu)勢(shì)型、全心衰竭型。
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