轉移性小腸腫瘤

(一)發(fā)病原因
小腸轉移瘤的原發(fā)病灶可來源于宮頸癌、惡性黑色素瘤、大腸癌、卵巢癌、腎癌、胃癌、肺癌及皮膚癌等。
轉移灶多見于回腸，尤其是末端回腸，其次為空腸，十二指腸較少見。可單發(fā)(如腺癌)也可多發(fā)(如惡性黑色素瘤)，而鱗癌兩者均可見到。轉移灶大小為0.5～12cm，平均3～5cm，腫物侵及腸壁，表面潰瘍，中央壞死致急、慢性穿孔;或因狹窄、套疊、扭轉、粘連、浸潤等而致腸梗阻。區(qū)域淋巴結40%受累。組織學分類以腺癌及鱗癌居多，其次為惡性黑色素瘤。
(二)發(fā)病機制
惡性腫瘤可通過血行、淋巴、腹腔內種植侵犯小腸。尤以血行和腹腔內種植更常見。惡性黑色素瘤常經(jīng)血運轉移，鱗癌及腺癌多經(jīng)淋巴轉移。
1.血行轉移 Hayes強調椎靜脈途徑，此靜脈無瓣膜，與腎靜脈，門靜脈及周圍循環(huán)溝通，腹壓增加使癌栓釋出，經(jīng)肺、門脈或腔靜脈進入循環(huán)。以黑色素瘤和肺癌常見，其次是結腸癌、其他胃腸道癌、卵巢癌、宮頸癌和乳腺癌等。
2.淋巴轉移腹腔臟器惡性腫瘤的淋巴轉移，常按解剖部位分布。右半結腸的淋巴管均匯人腸系膜上組淋巴結，與十二指腸水平段的上緣關系密切，所以，右半結腸惡性病變若發(fā)生淋巴轉移，常使十二指腸水平段上緣出現(xiàn)轉移灶。左半結腸淋巴管大部分引流入腸系膜下組淋巴結，與十二指腸升部關系密切，所以，來自左半結腸惡性病變的淋巴轉移，可使十二指腸升部或十二指腸空腸曲出現(xiàn)結節(jié)樣壓跡。淋巴轉移多因淋巴引流受阻，腹腔淋巴反流所致。
3.種植轉移種植轉移包括手術后種植，男性多來自胃腸道，女性則來自卵巢惡性腫瘤。

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