胸主動(dòng)脈瘤

(一)發(fā)病原因
胸主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的病因是：動(dòng)脈粥樣硬化、非特異性主動(dòng)脈退行性病變。其次為主動(dòng)脈中層囊性壞死、梅毒、感染、損傷及先天性發(fā)育不良等。
1.動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化和非特異性主動(dòng)脈退行性病變時(shí)導(dǎo)致胸主動(dòng)脈瘤形成的最常見(jiàn)原因，約占50%以上。
2.主動(dòng)脈中層囊性壞死主動(dòng)脈中層囊性壞死性胸主動(dòng)脈瘤常合并Marfan綜合征，表現(xiàn)出明顯的遺傳特征。
3.創(chuàng)傷因素多見(jiàn)于交通事故，在高速運(yùn)動(dòng)中突然減速，使主動(dòng)脈內(nèi)膜和中層橫行撕裂。如升主動(dòng)脈破口很大或完全斷裂，病人很快大出血死亡，來(lái)不及搶救。
4.感染因素感染性心內(nèi)膜炎的感染性栓子阻塞于主動(dòng)脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管，主動(dòng)脈鄰近的感染灶，如膿腫、化膿性淋巴結(jié)炎及膿胸等直接蔓延，或外傷、手術(shù)引起敗血癥播散所致。近10年來(lái)，梅毒感染病人有增加趨勢(shì)。
(二)發(fā)病機(jī)制
胸主動(dòng)脈中層囊性變性是導(dǎo)致胸主動(dòng)脈瘤的最重要原因，可表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層的平滑肌細(xì)胞壞死、彈性纖維變性和黏液樣物質(zhì)沉積。這種病理變化多發(fā)生在升主動(dòng)脈，少數(shù)可見(jiàn)于降主動(dòng)脈.可使主動(dòng)脈壁變薄、扭曲形成梭形動(dòng)脈瘤，若發(fā)生在主動(dòng)脈根部可引起主動(dòng)脈瓣反流。所有Marfan綜合征者，均可見(jiàn)主動(dòng)脈壁中囊性改變，也可見(jiàn)于其他遺傳性結(jié)締組織疾病，如Ehlers-Danlos綜合征等。
升主動(dòng)脈瘤很少發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，但可伴有廣泛的粥樣硬化，尤其是腎動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。主動(dòng)脈弓部的動(dòng)脈瘤常累及到升主動(dòng)脈或降主動(dòng)脈，常是由于中層囊性變性、動(dòng)脈粥樣硬化、梅毒或其他感染所致。胸主動(dòng)脈瘤常合并有高血壓，后者可影響主動(dòng)脈壁的強(qiáng)度，加速動(dòng)脈瘤的膨脹。在胸部，局限性囊性動(dòng)脈瘤比環(huán)狀或彌漫性動(dòng)脈瘤更為常見(jiàn)。

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