眼假組織胞質(zhì)菌病綜合征

(一)發(fā)病原因
致病微生物莢膜組織胞質(zhì)菌(histoplasma capsulatum)是二相真菌，屬子囊菌綱。菌絲體期是在土壤中生長(zhǎng)，而酵母期則存在動(dòng)物體內(nèi)。原發(fā)性組織胞質(zhì)菌病可通過(guò)吸入孢子或菌絲片段而感染。盡管全身組織胞質(zhì)菌感染可發(fā)生于世界各地其中包括中國(guó)，但POHS似乎僅是美國(guó)俄亥俄州和密西西比河流域的地方病。
POHS推測(cè)與組織胞質(zhì)菌感染有關(guān)，這種推測(cè)基于患者均在或曾在美國(guó)俄亥俄州和密西西比河流域居住以及組織胞質(zhì)菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。但至今在POHS患者的典型病灶中仍無(wú)法分離出病原體，也未能培養(yǎng)出組織胞質(zhì)菌。組織病理學(xué)的檢查主要是視網(wǎng)膜下的纖維及血管增生。發(fā)病機(jī)制是組織胞質(zhì)菌在全身感染的同時(shí)脈絡(luò)膜發(fā)生了局部感染。局部的炎癥消退后即形成萎縮斑。變態(tài)反應(yīng)或其他因素可促進(jìn)萎縮斑處產(chǎn)生CNV，破壞Bruch膜長(zhǎng)入視網(wǎng)膜下，最后形成盤狀纖維血管瘢痕。另外，感染也可影響色素上皮和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，導(dǎo)致漿液性或出血性視網(wǎng)膜脫離，最終也可形成纖維瘢痕。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病可經(jīng)由呼吸道、皮膚、黏膜及胃腸鏡傳入，流行區(qū)患者及感染動(dòng)物的糞便等排泄物均可帶菌。當(dāng)病原菌侵入人體后，視患者抵抗力情況可表現(xiàn)為原發(fā)或播散性感染。患者以男性為多，兒童患者易發(fā)展為進(jìn)行性，實(shí)驗(yàn)室工作人員也可被感染。組織胞質(zhì)菌侵入眼內(nèi)后首先進(jìn)入脈絡(luò)膜內(nèi)，然后再侵及視網(wǎng)膜外層組織。玻璃體內(nèi)一般無(wú)炎性反應(yīng)。病理學(xué)主要特點(diǎn)為結(jié)節(jié)性肉芽腫性脈絡(luò)膜炎，可能為病原菌引起的一種局部組織過(guò)敏反應(yīng)。黃斑部病變表現(xiàn)為Bruch膜破裂及新生血管形成，從而血液成分可滲漏到RPE下方或視網(wǎng)膜下，或誘發(fā)視網(wǎng)膜下血管膜形成。此種出血性黃斑病變易于發(fā)生纖維化，形成盤狀瘢痕。病變晚期，肉芽腫性炎癥亦可侵及虹膜睫狀體。