膝關節(jié)置換術有哪些方面會影響手術的效果：

　　膝關節(jié)置換術成功有四大要素，包括手術指征的掌握，選用合適的假體，正確的手術操作和圍手術期康復。對于患者來講主要了解一下自己是什么疾病、程度怎樣、是否適合關節(jié)置換，剩下的三點就交給您信任的醫(yī)生吧！承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科徐叢

　　什么樣病人選擇關節(jié)置換手術

　　全膝人工關節(jié)置換術是一種較大的關節(jié)重建手術，主要應用于嚴重的關節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、日常生活活動嚴重障礙等，經保守治療無效或效果不顯著的病例。手術適應征選擇正確與否是影響臨床效果的首要因素，所以我們要嚴格掌握手術適應征，包括：

　　1、年齡

　　膝關節(jié)病損需進行全膝人工關節(jié)置換術的病例多數為60-70歲的老年人群，且大多數為骨性關節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ期，關節(jié)疼痛、畸形和關節(jié)功能活動障礙嚴重，且已經過反復多次保守治療無效或不佳。另一些病例中對年齡的限制相對寬松，如類風濕性關節(jié)炎、結核性關節(jié)炎、強直性脊柱炎的病例。

　　2、診斷

　　類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、結核性關節(jié)炎（病情處于靜息狀態(tài)）、血友病性關節(jié)炎、原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病、強直性脊柱炎膝關節(jié)炎等等。

　　3、癥狀體征

　　a、疼痛：VAS疼痛評定,行走痛，夜間痛，需服止痛藥。

　　b、畸形：內、外翻畸形，屈曲攣縮畸形。

　　c、功能障礙：ROM改變，行走距離明顯縮短。

　　d、保守治療無效或效果不顯著。

　　e、X-ray：

　　站立正位片（有條件最好攝下肢全長X－ray片）：關節(jié)間隙狹窄或消失，軟骨下骨硬化,囊性變，骨贅，髕股間隙狹窄或消失，髕骨傾斜、移位。

　　側位：髕骨位置及改變,測量,滑膜增生。

　　髕骨軸位：-髕股關節(jié)間隙狹窄或消失，髕骨傾斜、移位。

　　有一條原則是我們治療的是病人不是X線片，即使X線片改變明顯，而病人的癥狀、體征和功能表現輕微，也不要輕易為病人行全膝人工關節(jié)置換術。

　　4、病人全身狀況

　　全膝人工關節(jié)置換術的病例中老年病人居多，每個病人都有其特殊性，存在不同程度的心、腦、肺、腎、血液病、糖尿病或腫瘤等疾病，了解和評定病人的全身狀況，嚴格掌握手術的適應征和禁忌癥，對決定病人是否具備手術條件和是否能夠安全度過圍手術期起至關重要的作用。如病人存在冠心病、心絞痛、高血壓、腦梗塞或腦出血病史且遺留半側或雙側肢體偏癱等后遺癥、血液系統(tǒng)疾病如白血病、血友病等、糖尿病、肺部及其他部位或臟器的感染、腎病或腫瘤等疾病史中的其中一項或幾項，都要引起的高度重視，進行嚴格檢查和評定，請內科系統(tǒng)會診，除外手術禁忌癥，積極抗感染，調整各項指標達到手術允許的范圍內，以保障臨床治療和病人的安全。

　　任何手術都存在發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的危險性，尤其是老年病人和臥床的病人。如術前認為病人存在高凝狀態(tài)，則在術前和術后預防性應用一些抗凝藥物如低分子肝素，同時檢測各項指標。術后指導病人積極進行功能鍛煉，如踝泵、股四頭肌靜力收縮、下地站立和行走等，對預防DVT是非常有效的。

　　要注意病人有無感染如皮膚破口、皮疹、潰瘍及化膿性感染等，口腔、牙齒的炎癥，泌尿系感染（UTI），肺部感染等。如存在，應積極進行抗感染治療，待感染控制后再選擇手術時間，以防止手術后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　病人的血紅蛋白（Hb）水平應在11g/l以上,紅細胞壓積（HVC）>35%。

　　了解病人應用過的藥物如NSAIDs、激素、PC、磺胺類等以及過敏史，指導術前、術中和術后的用藥。

　　其他肢體畸形（影響術后康復）。

　　5、局部狀況

　　了解皮膚血運,皮膚感覺，既往手術疤痕，肢體腫脹，靜脈曲張和足踝關節(jié)功能活動等情況，以確定相應的手術計劃。通過X－ray初步了解骨質疏松情況。