近期，美國物理治療學(xué)會（American Physical Therapy Association，APTA）骨科分會的指南制定專家，對當(dāng)前相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述和回顧，總結(jié)了足跟痛/足底肌腱炎的診斷、檢查和治療方法，發(fā)布了“2014足跟痛/足底肌腱炎的診斷、檢查和治療指南”，旨在為臨床醫(yī)師提供指導(dǎo)和參考，從而改善患者預(yù)后。該指南于2014年11月發(fā)表在J Orthop Sports Phys Ther雜志上。

　　足跟疼痛的發(fā)生率在運(yùn)動和非運(yùn)動員人群中均較高，而足底筋膜炎尤其在運(yùn)動員人群中是非常常見的損傷，常發(fā)生于高校、運(yùn)動場、休閑娛樂場所等。針對世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning, Disability and Health，ICF）中骨骼肌肉損傷患者，APTA骨科分會長期致力于創(chuàng)建以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的骨科物理治療的實(shí)踐指南。該指南基于2012年12月之前的相關(guān)文獻(xiàn)編撰，主要內(nèi)容包括足跟痛/足底肌腱炎的診斷、檢查和干預(yù)措施，是對2008年相關(guān)指南的更新。該指南證據(jù)推薦等級從高到底依次為：A[基于高質(zhì)量研究，和（或）較低質(zhì)量研究支持]、B（基于一項(xiàng)高質(zhì)量隨機(jī)對照研究，或較低質(zhì)量研究支持）、C（基于低質(zhì)量研究，且專家共識支持）、D（基于結(jié)論矛盾的高質(zhì)量研究支持）、E（基于動物或尸體研究，基礎(chǔ)研究支持）、F（基于指南專家總結(jié)的最佳實(shí)踐意見）。

　　風(fēng)險(xiǎn)因素

　　臨床醫(yī)師應(yīng)評估可能導(dǎo)致足跟痛/足底肌腱炎的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括：踝關(guān)節(jié)背屈活動度受限、高體質(zhì)指數(shù)（BMI）的非運(yùn)動員人群、工作與負(fù)重相關(guān)的人群（尤其是經(jīng)常從事減震作用較差的活動）（B）。

　　基于損傷和功能的診斷

　　診斷與分類

　　臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)以下詳細(xì)的病史和體格檢查診斷足底肌腱炎，包括：休息一段時(shí)間后行走的最初幾步，足跟內(nèi)側(cè)疼痛加重；負(fù)重時(shí)間越長，疼痛加重；近期疼痛增加，疼痛常常發(fā)生；觸診足底筋膜近端附著部時(shí)疼痛；卷揚(yáng)機(jī)試驗(yàn)（windlass test）陽性；跗管綜合征試驗(yàn)（tarsal tunnel test）陰性；主動與被動踝關(guān)節(jié)背屈活動度受限；足部姿態(tài)指數(shù)評分異常；非運(yùn)動員BMI較高（B）。

　　鑒別診斷

　?。裕?/p>

　　檢查

　　療效檢測

　　臨床治療師應(yīng)該使用有效的自我調(diào)查問卷，比如足踝功能評分（Foot and Ankle Ability Measure，F(xiàn)AAM）、足健康狀況問卷（FootHealth Status Questionnaire，F(xiàn)HSQ）、足部功能指標(biāo)（Foot Function Index，F(xiàn)FI）或者下肢功能評分（LowerExtremity Functional Scale，LEFS），在針對緩解足跟痛/足底筋膜炎所致的機(jī)體功能損傷、活動受限和參與限制的治療干預(yù)前后使用（A）。

　　活動受限和參與受限檢測

　　臨床治療師應(yīng)使用簡單可重復(fù)的方法測量足跟痛/足底筋膜炎相關(guān)的活動受限和參與受限，用于評估治療期間患者功能的改變（F）。

　　機(jī)體功能損傷檢測

　　在足跟痛/足底筋膜炎患者的治療過程中，機(jī)體功能損傷的評估包括：休息一段時(shí)間后行走的最初幾步，足跟內(nèi)側(cè)的疼痛狀況；觸診足底筋膜近端附著部時(shí)疼痛狀況；主動與被動踝關(guān)節(jié)背屈活動度；非運(yùn)動員BMI值（B）。

　　治療

　　手法治療

　?。裕?/p>

　　拉伸

　　針對足跟痛/足底筋膜炎患者，臨床醫(yī)師應(yīng)實(shí)施足底筋膜特定拉伸和小腿拉伸（腓腸肌-比目魚肌拉伸），可短期(1周~4個月)緩解疼痛，使用跟墊可增加拉伸效果（A）。

　　貼扎

　　針對足跟痛/足底筋膜炎患者，臨床醫(yī)師使用抗內(nèi)翻貼扎法可短期緩解疼痛（小于3周）并改善功能。此外，臨床醫(yī)師還可將彈性治療貼布用于腓腸肌和足底筋膜部位，可短期緩解疼痛（1周）（A）。

　　足矯形器

　　夜間夾板

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　　物理因素

　　電療法：針對患足跟痛/足底筋膜炎的患者，臨床醫(yī)師應(yīng)使用手法治療、拉伸、足矯形器等來代替電療，以改善中期和長期臨床轉(zhuǎn)歸（1~6個月）。臨床醫(yī)師可選擇或不選擇使用地塞米松或醋酸電離子透入療法，以短期（2~4周）緩解疼痛和改善功能（D）。

　　低強(qiáng)度激光

　　超聲波導(dǎo)入法

　　超聲

　　（略）

　　鞋類

　　針對患足跟痛/足底筋膜炎的患者，臨床醫(yī)師可：①將搖椅形鞋底構(gòu)造和足矯形器相結(jié)合；②可旋轉(zhuǎn)鞋（shoe rotation）用于工作時(shí)需長期站立的患者（C）。

　　減重方面的患者教育

　　針對足跟痛/足底筋膜炎的患者，在運(yùn)動方案方面，臨床醫(yī)師應(yīng)提供相關(guān)知識教育和咨詢，以使患者達(dá)到和保持最佳BMI值。臨床醫(yī)師也可將患者轉(zhuǎn)至合適的健康保健醫(yī)師，并進(jìn)行營養(yǎng)方面的咨詢（E）。

　　肌肉訓(xùn)練

　　臨床醫(yī)師應(yīng)囑咐患者進(jìn)行肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練和運(yùn)動訓(xùn)練，從而使患者在進(jìn)行負(fù)重活動時(shí)，足夠的肌力可控制旋前動作和減小阻力（F）。

　　干針療法

　　不推薦激痛點(diǎn)干針療法（trigger point dry needling）用于足跟痛/足底筋膜炎患者（F）。

　　小結(jié)

　　該指南對當(dāng)前相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述和回顧，基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，做出足跟痛/足底筋膜炎的診斷、檢查和治療的相關(guān)推薦。需要聲明的是，該指南只是作為臨床參考和指導(dǎo)，而不是標(biāo)準(zhǔn)管理方案。臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的臨床數(shù)據(jù)、診斷和治療選擇，同時(shí)考慮患者偏好和期望等，做出個體化臨床決策。