一般而言,我們采取鼓勵患者在ROM范圍內工作,在可耐受的限度內逐漸增加活動量,不主張術后立即進行過度的物理療法或以增強肌力為目的的劇烈鍛煉,因過度負荷容易導致關節(jié)腫脹和僵硬,從而引發(fā)一系列問題?! ?/div>
理療師認為,應加強對術后患者的監(jiān)督,鼓勵他們進行ROM練習,延長對患者的觀察。然而,應避免過多的運動和應力。老年患者(平均年齡近70歲)接受全膝關節(jié)置換術的手術目的與年輕患者不同。他們希望恢復正常的日?;顒?,因此可鼓勵他們在可以耐受的限度內,盡快的恢復這些活動,作者相信這是最好康復方法。
人工膝關節(jié)置換術后的患者,必須進行康復訓練,這是由膝關節(jié)的解剖結構所決定的,而且康復訓練的效果直接影響患者膝關節(jié)的功能。但在出現高燒、傷口嚴重出血、肢體嚴重腫脹,有血栓形成時,不能進行康復訓練。
1人工全膝關節(jié)置換術后(1~3天):患者疼痛較重一般不主張活動關節(jié),可以抬高患肢,盡可能地主動伸屈踝關節(jié)和趾間關節(jié),開始進行股四頭肌等肌肉收縮訓練,每小時進行3~5分鐘。促進血液回流,防止血栓形成。
2人工全膝關節(jié)置換術后(4~14天):患者的疼痛已明顯減輕,此時,康復鍛練的主要目的是,促進膝關節(jié)的活動,膝關節(jié)屈伸活動范圍應達到0o~90o。以上。必要時可以在醫(yī)生的指導下被動運動。有條件時,在醫(yī)生的指導下借助膝關節(jié)連續(xù)被動活動器(ContinuePassiveMachine,CPM機)進行關節(jié)活動度的訓練。建議使用CPM機的方法:術后第4天開始每天連續(xù)使用6~12小時,開始伸屈范圍在0o~45o。以后每天,伸屈范圍增加10o,出院時應達到95o以上。CPM訓練強度和頻率可逐漸增加。對早期迅速恢復關節(jié)功能有很大的幫助。但對不使用CPM機患者,在醫(yī)生的指導下通過:床上膝關節(jié)的屈伸活動;床邊膝關節(jié)的屈伸鍛煉;床上側身膝關節(jié)屈伸活動功能鍛煉,必要時應采用醫(yī)生被動活動。下床站立下蹲鍛煉,此項康復鍛煉應在醫(yī)生的指導下進行。
3人工全膝關節(jié)置換術后(2周~6周):主要進行股四頭肌和腘繩肌的力量訓練。同時,保持關節(jié)活動度的訓練。為患者恢復正常功能進行準備。主要方法為:患者坐在床邊,主動伸直小腿多次,循序漸進;患者坐在床上,膝關書下墊一枕頭,使膝關節(jié)屈曲,然后主動伸直;患者站立位,主動屈膝,練習腘繩肌。行走和上下樓本身也是對肌肉和關節(jié)功能的一種康復鍛煉。
膝關節(jié)人工關節(jié)置換術后的患者,使用骨水泥型假體的病人術后4天可下地,但一定要有他人幫助,必要時佩帶膝關節(jié)支具。使用非骨水泥型假體的病人最好在術后6周后下地負重行走。建議最好在行走平穩(wěn)后再騎自行車。在康復訓練的過程中可以在醫(yī)生的指導下輔助一些物理治療。病人在以后的生活中還應注意:保持合適的體重,注意預防骨質疏松,避免過多劇烈運動,不要做劇烈的跳躍和急停急轉運動。以盡可能地延長假體的使用壽命。