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別輕易把這些老年人當成是梅毒患者

1900-01-01 來源:檢驗視界網(wǎng)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病,由于有血液傳播的可能,常常作為輸血和術前檢查項目。在臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)梅毒有不同的檢測方法,報告結果時陰時陽,患者常常疑問到底應該相信哪一個?

在日常醫(yī)療工作中,我們經(jīng)常會碰到無任何臨床癥狀,平時生活謹慎,無不良習慣的老年人梅毒化驗假陽性,給一些老年人晚年生活蒙上了陰影、心里增添了負擔。

抱怨1

“我家親戚本來打算作腰椎滑脫手術,結果老太太術前檢測出梅毒陽性,手術也沒做成,老爺子查了陰性,老太太就差跳樓了。好在兩年前老太太拔過牙,當時檢查沒有問題。老爺子也保證這兩年老太太沒有離開過他的視線,這事才作罷!老兩口嚇得現(xiàn)在也不敢?guī)O子了”

抱怨2

“我家婆婆前年手術時也查出這個陽性,當時很驚訝,第一感覺是查錯了,后來復查結果一樣。后來去皮膚科咨詢,加做TPPA和TRUST,結果陰性,特地給公公抽血查了,也是陰性。這種誤差還是少點好,傷不起啊”

分析

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病,由于有血液傳播的可能,常常作為輸血和術前檢查項目。在臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)梅毒有不同的檢測方法,報告結果時陰時陽,患者常常疑問到底應該相信哪一個?

人體感染梅毒后,會產(chǎn)生兩類抗體,一類是直接針對梅毒螺旋體的抗體,另一類則是針對類脂質的抗體。針對類脂質的抗體因不直接針對梅毒螺旋體,因此無特異性,除感染梅毒外,患另外一些疾病以及生理狀況的改變,體內也可能產(chǎn)生低滴度的抗類脂質抗體。診斷梅毒時,所做的梅毒血清學檢查即檢測這兩類抗體。針對梅毒的特異性抗體檢測的實驗有Tpab(血清梅毒抗體檢測),TPPA(梅毒明膠顆粒凝集實驗),非特異性抗體實驗有TRUST(甲苯胺紅不加熱血清實驗)和RPR實驗。

造成非特異性梅毒抗體陽性試驗除梅毒外,患上呼吸道感染、肺炎、活動性肺結核、風濕性心臟病、亞急性細菌性心內膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風、瘧疾、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮等,都可導致RPR或者TURST陽性;造成TPHA假陽性的疾病有:結腸癌、淋巴肉瘤、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成癮、生殖器皰疹、麻風甚至妊娠等。

值得注意的是,老年梅毒血清學檢查的假陽性率較正常人群高,一般在1%-2%,有報道可達2%。因為許多老年人患內科疾病,特別有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的年齡在70歲以上的高齡老人,RPR和TPHA同時出現(xiàn)假陽性的情況時有發(fā)生。據(jù)報道稱某收治的5例63-80歲老年內科疾病患冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病患者,住院期間均出現(xiàn)過RPR和TPHA陽性。

因此對老年人檢測血清梅毒抗體報告為陽性時做出以下建議。

建議

1、血清梅毒抗體檢測為篩查實驗,有假陽性可能,讓患者理解,減輕患者及家人焦慮;

2、陽性者加做TPPA和TURST,前者用于確診,后者用于確診后的治療指標,如結果為TPPA+,TRUST-則下一步要詢問梅毒病史,如既往曾正規(guī)治療,則該結果提示結果為治愈,無需特殊處理;如既往病史不明且未治療,則隨訪TRUST;若TPPA+,TRUST+建議到??埔?guī)范治療;如TPPA-,TRUST+往往是由于患者有其他抗體存在造成的篩查實驗假陽性結果;TPPA-,TRUST+是臨床不常見的假陽性模式,常和患者體內存在類脂性抗體(與心血管疾病相關)有關。

3、即使TPPA+,TRUST+,也需要詢問感染史和認真的體格檢查,掌握患者的個人生活史及體查,綜合分析梅毒化驗結果,才能得到正確的診斷。如存在以上有干擾可能的疾病,不宜直接下結論。

4、梅毒感染一般無高熱,如無明顯心臟及中樞累及,手術依然可以進行,但需要加強血、體液隔離,注意操作防止發(fā)生感染。日常接觸不會造成感染,故帶孫子沒有問題。

后記

雖然梅毒化驗結果是診斷梅毒的重要依據(jù),但并非唯一依據(jù),我們希望減少不同實驗方法造成的誤診,但在實際應用的檢驗方法的性能評估很少能達到敏感特異性100%,即檢驗結果報告陽性就是有病,陰性就是沒有病,大多方法學均有一定的假陽性和假陰性,這也是需要多個檢驗項目和其他檢查相互印證的原因,同時實驗報告也需要和個人生活史、臨床檢查等結合才能更好的應用。希望臨床醫(yī)師理解,同時對患者做好解釋說明工作,尤其是老年患者由于免疫力低下,非特異性反應對實驗干擾較大,更需要結合臨床情況判讀檢驗結果,不可僅僅根據(jù)一次實驗報告下診斷。

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