1．穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境平衡

　?。?）熱量及氮質(zhì)平衡為減少氮質(zhì)血癥發(fā)展，每日糖量不低于200g必要時(shí)加用適量胰島素。亦可用能量合劑：輔酶a、atp及細(xì)胞色素c等，同時(shí)可給蛋白合成激素如苯丙酸諾龍等。

　?。?）維持水、電解質(zhì)平衡應(yīng)限制進(jìn)液量，每日入量以前一日尿量及吐瀉量加500～700ml為宜，應(yīng)以高滲糖為主，少尿時(shí)多有高血鉀，一般應(yīng)限制含鉀藥劑的應(yīng)用。本期血鈉降低多是稀釋性低鈉，不需補(bǔ)鈉。

　?。?）維持酸堿平衡對(duì)重度酸血癥，可酌情選用碳酸氫鈉。

　?。?）穩(wěn)定血壓血壓高于21.3/13.3kpa(160/100mmhg)，可用利血平等。

　　2．促進(jìn)利尿一般宜早期應(yīng)用，但對(duì)器質(zhì)性少尿效果差。

　?。?）滲透性利尿劑（20%甘露醇液）每小時(shí)尿量小于40ml，或24小時(shí)尿量少于1，000ml，酌用20%甘露醇125ml/次靜滴或靜推。用藥后無(wú)利尿效果或血壓上升者，即應(yīng)停用，以免發(fā)生心功不全。

　?。?）高效利尿劑常選用速尿或利尿酸鈉。嚴(yán)重病例兩藥可交替使用。①速尿：40～100ml/次，加入50%葡萄糖液20ml靜注，每日2～4次。②利尿酸鈉25～50mg/次，加入葡萄糖液中靜推。在腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，往往無(wú)效，不宜盲目加大劑量。

　　（3）血管擴(kuò)張劑可試用芐胺唑啉、心得安。

　　3．導(dǎo)瀉療法可緩解尿毒癥，減少高血容量綜合征，防止肺、腦水腫，降低血鉀。常用甘露醇粉或中藥大黃、芒硝等。①甘露醇粉：每次25～40g，每2小時(shí)口服1次，連服2～3次；②大黃30g用開(kāi)水泡后沖服，芒硝5g。重度惡心、嘔吐、消化道大出血者禁用。

　　4．放血療法宜嚴(yán)格掌握指征，由高血容量引起的急性心衰肺水腫，其他療法效果不佳時(shí)可用之，每次放血300ml左右。

　　5．透析療法有腹膜透析和血液透析（人工腎），效果良好，但應(yīng)掌握透析指征；①少尿超過(guò)5天或尿閉2天以上，經(jīng)利尿等治療無(wú)效，尿毒癥日趨嚴(yán)重，血尿素氮大于80～100mg/dl；②高血容量綜合征經(jīng)保守治療無(wú)效，伴肺水腫、腦水腫及腔道大出血者；③合并高血鉀，心電圖出現(xiàn)高鉀圖像，用一般方法不能緩解者；④凡進(jìn)入少尿期后，病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)意識(shí)障礙，持續(xù)性嘔吐、大出血、尿素氮上升速度快，每日超過(guò)30ml/dl，可不拘泥少尿天數(shù)及血生化指標(biāo)，盡早透析。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：萬(wàn)敏玲）